立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术用于老年高血压丘脑出血患者治疗中的临床对比.docxVIP

立体定向钻孔引流术与小骨窗开颅术用于老年高血压丘脑出血患者治疗中的临床对比 脑出血是高血压疾病中常见的严重并发症，患者发病后可在短时期内达到病情高峰，病情发展严重时患者会出现意识模糊或进入昏迷状态，临床上有较高的致死致残率1 资料与方法1.1 一般资料：本次研究回顾性选取2018年12月至2019年12月收治于我院的90例老年高血压丘脑出血患者，按照手术方式的不同将90例患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组中，男性23例，女性22例；年龄为65～82岁，平均（75±4）岁；高血压病史3～15年，平均（9±3）年；发病时间为92～238 min，平均（152±51)min。观察组中，男性22例，女性23例；年龄为65～83岁，平均（76±4）岁；高血压病史2～14年，平均（8±3）年；发病时间为86～229 min，平均（149±50)min。2组患者的性别、年龄、高血压病史等一般资料经对比差异无统计学意义（P0.05）。1.2 纳入、排除标准：纳入标准：患者年龄≥65岁；患者血肿量≤100 m L且30 m L，且经CT检查确诊为丘脑出血；患者收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg；患者临床资料齐全，具有高血压病史。排除标准：具有手术禁忌证；存在凝血功能障碍者；合并患有严重精神疾病。1.3 手术方法：给予2组患者在术前进行常规治疗，包括严密监测患者生命体征、气管供氧、维护患者保持平稳血压、抗感染治疗等内容。对照组患者实施小骨窗开颅术进行治疗，术前经头部CT检查以确定血肿部位，术中采用小骨窗开颅显微镜对患者血肿部位具体情况进行观察，行气管插管全身麻醉，根据CT检查后的影像学资料确定血肿范围及程度，由额颞顶部作一长度为5cm的切口，将颅骨暴露并钻取1个骨孔，使用咬骨钳将骨孔直径扩大至2.5～3 cm，将硬脑膜以“十”字形切开，采用穿针对血肿部位进行探查，沿穿刺针道进入血肿腔将血肿吸出，采用0.9%氯化钠注射液清洗腔内残余血肿，使用电凝将活动性出血点的血液止住，检查无活动性出血后关闭颅腔，根据患者的具体病情状况留置引流管。观察组患者实施立体定向钻孔引流术进行治疗，首先将定向框架安装完毕，再进行定位CT扫描，根据扫描得到的数据，计算X、Y、Z三维立体坐标值，将定位弓与导向器进行有效安装。在非功能区设置定位穿刺点，经引导器导向穿刺进入血肿腔，将25%的血肿量吸出，在相应位置放置5 mm的引流管。术后将3万U尿激酶注射在血肿腔内，2 d/次，3～5 d后采用CT再次检查头颅状况，如患者的颅内血肿量小于3 m L，应立即拔除引流管，拔除后采取腰大池引流。1.4 观察指标：比较2组患者治疗前后的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、手术时长、术后住院时长、术后的日常生活活动能力（ADL）评分等级情况及重度残疾率。1.5 统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，计量资料以2 结果2.1 2组患者手术前后的GCS量表评分比较：经比较，2组患者在手术治疗前的GCS评分差异无统计学意义（P0.05），手术治疗后，观察组患者的GCS评分显著高于对照组（P0.05）。见表1。2.2 2组患者的手术时长及术后住院时长比较：观察组患者手术时长及住院时长均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 2组患者术后的ADL评分等级情况及重度残疾率比较：经比较，观察组患者术后重度残疾率（15%）显著低于对照组（44%），差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论目前，临床上常通过手术清除脑部血肿、缓解病情，传统开颅手术的手术过程较为复杂，对患者脑部损伤较大，术后可能导致颅内感染、脑梗死等多种并发症，不利于改善预后由于老年患者的神经功能可塑性较差，常与其他脑部疾病、系统疾病合并产生，因而加大了治疗的难度，老年患者对手术耐受能力较差，开颅手术可能会进一步导致患者病情恶化，而立体定向钻孔引流术采用精准定位、局部麻醉、钻孔引流等方式降低对脑组织的损伤，具有显著的治疗效果综上所述，采用立体定向钻孔引流术治疗老年高血压丘脑出血患者具有良好的疗效，能显著缩短手术时长及住院时长，对患者昏迷症状有改善效果，有助于提高患者的术后日常活动能力，改善预后。