清气化痰汤联合常规疗法治疗高血压脑出血患者术后并发肺部感染临床研究.docxVIP

清气化痰汤联合常规疗法治疗高血压脑出血患者术后并发肺部感染临床研究 摘要：目的：观察清气化痰汤联合常规疗法治疗高血压脑出血（HICH）患者术后并发肺部感染（PI）的临床疗效及对预后的影响。方法：选取112例HICH术后并发PI患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组56例。对照组患者使用常规方法治疗，观察组在对照组基础上加用清气化痰汤治疗。对比2组患者治疗2周后临床疗效及治疗前后中医证候积分，并记录咳嗽消失及发热缓解时间、出院时日常生活能力（ADL）分级情况。结果：治疗后，观察组总有效率为91.07%，高于对照组的76.79%(P0.05)。治疗后，2组患者中医证候积分较治疗前下降（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。治疗后，观察组患者咳嗽消失及发热缓解时间均短于对照组（P0.05）。出院时，观察组患者ADL分级显著优于对照组（P0.05）。结论：应用清气化痰汤治疗HICH患者术后并发PI，可显著改善患者症状，缩短咳嗽时间及发热缓解时间，预后效果较好。 目前，西药治疗高血压脑出血（HICH）术后肺部感染（PI）把控时间较长，疗效并不理想1 临床资料1.1 诊断标准符合《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》1.2 辨证标准参照《中医诊断学》1.3 纳入标准(1)符合以上诊断标准及辨证标准者；(2)年龄50～75岁者；(3)患者自愿参与本次研究，经医院伦理委员会通过。1.4 排除标准(1)因脑外伤或脑肿瘤导致的脑出血者；(2)术后生命体征恶化者；(3)严重肾功能不全者；(4)深度昏迷者；(5)其他恶性肿瘤者；(6)临床资料不全者。1.5 一般资料选取2016年1月—2020年6月于确山县人民医院神经外科接受治疗的112例HICH术后PI患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组56例。对照组男29例，女27例；平均年龄（66.91±3.62）岁；其中24例行小骨窗开颅脑内血块清除术，21例行脑内血肿清除加去骨瓣减压术，11例行颅骨钻孔引流术。观察组男31例，女25例；平均年龄（67.13±3.78）岁；其中23例行小骨窗开颅脑内血块清除术，24例行脑内血肿清除加去骨瓣减压术，9例行颅骨钻孔引流术。2组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。2 治疗方法2.1 对照组行常规治疗，包括降颅压、控血压、营养脑细胞，在痰检查结果出来前按经验给予抗生素治疗，痰检查结果出来后选择敏感性抗生素治疗，同时给予糜蛋白酶加生理盐水氧化驱动雾化吸入，每次4 000 U，每天2次，氨茶碱平喘解痉，翻身拍背，必要时进行吸痰，并给予营养支持等常规治疗。2.2 观察组在对照组基础上加用清气化痰汤治疗。处方：瓜蒌20 g，茯苓、炒枳实各15 g，黄芩、炒苦杏仁、陈皮、制半夏、制胆南星各10 g。所有中药为确山县人民医院药剂科提供的同一批次中药，由确山县人民医院统一煎药，共取汁200 m L，分多次鼻饲。随症加减：恶心呕吐者加姜竹茹10 g，痰多气促者加葶苈子、紫苏子各10 g，有痰难咳者加冬瓜子10 g，去制半夏。2组均治疗2周。3 观察指标与统计学方法3.1 观察指标(1)2组临床疗效。(2)2组治疗前后患者中医证候积分，包含发热、咳嗽气粗、痰多黄稠、胸闷等中医证候积分计算，每项根据其严重程度，计0分（无），2分（轻度），4分（中度），6分（重度）3.2 统计学方法使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以（4 疗效标准与治疗结果4.1 疗效标准根据患者中医证候评估临床疗效。治愈：症状完全消失，中医证候积分减少95%以上；显效：症状基本消失，中医证候积分减少80%～95%；有效：症状有好转，中医证候积分减少35%～79%；无效：症状有改善，中医证候积分减少低于35%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。4.2 2组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组总有效率为91.07%，高于对照组的76.79%(P0.05）。4.4 2组咳嗽消失时间及发热缓解时间比较见表3。治疗后，与对照组比较，观察组咳嗽消失时间及发热缓解时间均缩短（P0.05）。4.5 2组ADL分级比较见表4。与对照组比较，观察组ADL分级较优（P0.05）。5 讨论HICH术后PI可归于中医咳嗽、喘证的范畴，亦可称为“肺热证”。《备急千金要方》记载：“胸满气喘、痰盛稠粘，皆肺气热也。”提示体内痰热互结为肺热证的重要病机现代药理学证实，瓜蒌含三萜皂类、有机酸等成分，有祛痰止咳、抗菌、改善心血管功能、抗癌、抗溃疡作用；制胆南星含生物碱、氨基酸、三萜皂甙等成分，有抗惊厥、镇静、镇痛、祛痰、抗肿瘤等作用