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经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效观察
摘要:目的:研究经颞部与经额部入路微创钻孔引流术治疗高血压脑出血(HICH)的疗效。方法:选择本院2016年2月至2020年2月诊治的106例左侧基底节区HICH患者作为研究对象,进行回顾性分析,根据手术的不同入路方式分为颞部组(48例,经颞部入路)和额部组(58例,经额部入路)。比较两组患者神经功能损伤情况、围术期指标以及日常生活功能,并统计术后并发症情况。结果:额部组患者术后3d血肿残余量显著低于颞部组,差异具有统计学意义(P0.05),其余指标两组比较比较均无统计学意义(P0.05);两组患者NIHSS评分、CSS评分术后逐渐降低,组间以及时间的交互效应均有统计学意义(P0.05);对各时间点比较,术后3、6个月额部组患者上述评分均显著低于颞部组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者日常生活功能评分术后逐渐升高,组间以及时间的交互效应均有统计学意义(P0.05),对各时间点比较,术后3、6个月额部组患者上述评分均显著高于颞部组,差异有统计学意义(P 0.05),;两组患者术后颅内感染、肺部感染以及穿刺部位出血发生率无统计学意义(P0.05)。结论:经颞部和额部入路微创钻孔引流术均可安全有效的清除血肿,但经额部入路优势更佳,可在早期有效增加血肿清除量,促进日常生活和神经功能恢复。
高血压脑出血(HICH)约占脑血管疾病的30%,但其致死率、致残率却位居首位,严重威胁人类生命安全1 资料与方法1.1 一般资料:选择本院2016年2月至2020年2月诊治的106例左侧基底节区HICH患者作为研究对象,进行回顾性分析。纳入标准:(1)符合高血压诊断标准;(2)经CT检查确诊为自发性脑出血,部位为左侧基底节区;(3)出血量约为30~60m L;(4)手术据发病时间不超过2h;(5)无手术禁忌症。排除标准:(1)因动脉瘤、脑外伤或者肿瘤引发的脑出血;(2)出现脑疝,双侧瞳孔散大;(3)严重器质性病变者;(4)凝血异常者。根据手术的不同入路方式分为颞部组(48例,经颞部入路)和额部组(58例,经额部入路)。上述一般资料两组均衡可比(P0.05),见表1。1.2 手术方法:颞部组:均进行全身麻醉,根据其入院CT检查结果确定血肿抽吸量,以血肿最大层面作为参考依据,对穿刺点进行标记,并正确贴放电极片,然后通过颅脑CT对穿刺点和路径进行进一步的确认。给予患者基础麻醉和局麻,然后进行颅脑钻孔操作,直径约为1~1.5cm,电灼脑表面血管;穿刺成功后,通过注射器将血肿抽吸至原有体积的30%~40%,然后放置引流管并固定,采用生理盐水将尿激酶(2万~4万U)稀释至3~5m L,并注入血肿腔内2~4h后引流,每日进行1~2次。结合引流管的颜色和CT复查结果,确定血肿清除程度,若基本清除,可拔除引流管。额部组患者穿刺方向与血肿长轴或者矢状面平行,其余操作均同颞部组。1.3 观察指标:(1)围术期相关指标:于术后第3d、7d采用CT评估患者颅内血肿残余量,并统计手术和恢复时间。(2)神经功能损伤情况:采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和中国卒中量表(Chinese Stroke Scale,CSS)评分进行评估2 结果2.1 两组患者围术期线管制表比较:额部组患者术后3d血肿残余量显著低于颞部组,差异具有统计学意义(P0.05),7d血肿残余量、手术、意识障碍恢复和住院时间两组比较比较均无统计学意义(P0.05),详见表2。2.2 两组患者神经损伤情况比较:两组患者NIHSS评分、CSS评分术后逐渐降低,组间以及时间的交互效应均有统计学意义(P0.05);对各时间点比较,术后3、6个月额部组患者上述评分均显著低于颞部组,差异有统计学意义(P0.05),详见表3;两组患者日常生活功能评分术后逐渐升高,组间以及时间的交互效应均有统计学意义(P0.05),对各时间点比较,术后3、6个月额部组患者上述评分均显著高于颞部组,差异有统计学意义(P0.05),详见表4;两组患者术后颅内感染、肺部感染以及穿刺部位出血发生率比较均无统计学意义(P0.05),详见表5。2.3 典型案例:3 讨论据流行病学调查统计,我国HICH发病率逐年增加,且逐渐趋于年轻化,其中半数以上的患者存在神经或者日常生活功能损伤,对其正常工作或生活均造成了严重影响在术后3d血肿残余量方面,本研究显示额部组明显更低,提示经额部入路微创钻孔引流术可有效清除血肿,黄勇综上所述,经颞部和额部入路微创钻孔引流术均可安全有效的清除血肿,但经额部入路优势更佳,可在早期有效增加血肿
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