医疗质量和医疗安全管理工作计划与考核方案.docVIP

医院医疗质量和医疗安全管理 工作计划与查核方案 一、目的 经过科学的质量管理成立正常、 谨慎的工作秩序保证医疗质量与安全根绝医疗事故的发生促使医院医疗技术水平管理水平不断发展。二、目标 医疗质量管理是医院管理的重中之重必须纳入常规管理、 首要管理。要逐步推行全面质量管理成立任务明确、 职责权限相互限制协调与促使的质量保证体系使医院的医疗质量管理工作达到法制化、 标准化、设备规范化、努力提高工作质量及效率。三、成立医疗质量和医疗安全管理小组。 医院建立医疗质量和医疗安全管理小组由院长负责， 副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成。负责拟订改正全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量查核标准拟订适合我院的医疗工作制度诊断护理技术操作规程对医疗、护理、教学、科研、病案的质量推行全面管理。 负责拟订与改正医疗事故防范与办理预案对医疗缺陷、差错与纠葛进行检查、办理。负责拟订、改正医技质量管理奖惩治法落实奖惩制度。 四、健全规章制度 、强调执行以“医疗中心制度”为中心内容的各项规章制度真执行各级各类人员岗位职责严格执行各样诊断护理技术操作规程常规。 2、重点对以下重点性制度的执前进行监察检查 ⑴首诊负责制度 3、医技科室要成立标本签收、查对、质量随访、报告双署名及疑难典型病例理议论制度。 逐步成立影像、病理、药剂与临床结合议论制度。 4、健全医院传染管理制度和传染病管理疫情登记报告制度严格 执行消毒隔绝制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 1、推行执业资格准入制度严格按照 《医师法》规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育必须进行医疗卫生法律法例、部门规章制 度和诊断护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违犯医疗卫生法律法例、规章制度及技术操作规程的人员 进行个别加强教育。 5、医疗质控小组应定期组织人员学习卫生法例规章制度、操作 规程及医院有关规定。 6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”加强 培训达到人人参与人人合格。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医 疗业务活动和质量管理的始终。 医护人员人人掌握徒手心、 肺复苏技 术操作和常用急诊急救设备、设备的使用方法。 六、成立完整的医疗质量管理监测体系。 1 ○1、医疗质量管理小组定期对医疗、护理、医技、药品、病案、 医院传染管理等的质量进行监察检查、 查核、评论提出改良建议及措 施。 ○2、职能部门定期下科室进行质量检查重点检查医疗卫生法律、法例和规章制度执行情况上级医师查房指导能力住院医师“三基”能力和“三严”作风。 ○3、副院长应组织职能部门和有关科室负责人进行节假日前检查突击性检查及夜查房敦促检查质量管理工作。 ○4、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交错检查、考 核。 ○5、医疗质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、 总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要拟订确实可行的质量管理举措及评论方法。 要成立健全各样医疗质量记录及登记。对各样质量指标做好登记、收集、统计定期剖析评论。 3、成立质量管理效果评论及双向反应体制。 ○1、医疗质控小组每周自查自评仔细剖析议论确定应改良的事项 及重点拟订改良举措并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科 室当月的质控工作总结。 ○2、医疗质量管理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量管理 评论表进行交错评论经职能部门汇总剖析在临床、 医技等科室会议上 通告。 ○3、医疗质量管理小组应定期召开全体会议评论质量管理举措及 效果剖析议论存在的问题沟通质量管理经验议论、 拟订整改计划及措 施。 七、成立医疗质量管理奖赏基金。 制订医疗质量管理奖惩治法 奖优罚劣。医疗质量的检查查核的结果与科室、个人的效益工资、职 称晋升、年度查核、劳动聘任等挂钩，与干部选拔及任用结合推行医 疗质量单项反对。