医疗质量管理与安全持续改进记录本.docVIP

医疗质量管理与安全持续改良记录本 医疗质量管理与安全持续改良记录本 医疗质量管理与安全持续改良记录本 医疗质量管理与安全持续改良记录本 科 室 ： ___________ 年 度 ： ___________ 1 医疗质量管理与持续改良记录本填 写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组， 并设有专职质控员。 2、本质量控制记录本由科室主任负责填写，由各质 控小组负责各样数据汇报。 3、年初根据医疗质量控制办公室下发的《医 疗质量控制指标》制订年度医疗质量控制计划。 4、落实本科室医疗质量 管理与持续改良实施方案。 5、利用 PDCA 循环、缺陷管理等工具持续改 进，达到本科室医疗质量控制指标。 6、对各监管职能科室下发的医疗服 务质量与安全整改通知，实时整改。 7、每月末根据存在的问题制订有关 整改举措（含终末病历及运行病历） ，下次督察时，对上一次整改举措进 行效果评论，由科室主任审阅后署名负责，交医务科审查。 8、每季度、 每半年、每年进行一次工作总结，剖析存在问题，拟订整改计划及举措。 2 目 录 科工作人员基本情况 医疗质量监察检查工作制度 牟定 县人民医院 2012 医疗质量与安全控制工作计划 牟定县人民医院医疗质量 持续改良计划实施方案 牟定县人民医院开展患者安全目标管理活动实施 方案 牟定县医院 2012 年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书 科室质 量与安全管理组织构架图 科医疗质量与安全管理小组构造及分工 科医疗质量和安全管理小组职责 科医疗质量和安全管理小组管理制 度及持续改良制 度 2012 年度科室质量与安全管理工作计划 2012 年 度每月医疗质量控制重点 科室平时医疗质量与安全管理持续改良记录 2 月份质量与安全工作监测 2 月医疗质量与安全结果评论、剖析与改良 活动 医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标剖析 与改良举措 二、医疗质量管理剖析与改良 三、抗菌药物合理应用与改良 四、院内传染管理与改良 五、医疗安全管理与剖析 科室平时医疗质量与 安全管理持续改良记录 3 月份质量与安全工作监测 3 月医疗质量与安 全结果评论、剖析与改良活动 医疗质量与安全管理小组活动记录 3 一、科室主要业务指标剖析与改良举措 二、医疗质量管理剖析与改良 三、抗菌 药物合理应用与改良 四、院内传染管理 与改良 五、医疗安全管理与剖析 2012 年第 1 季度质量与安全工作监测 2012 年第 1 季度医疗质量与安全结果评论、分 析与改良 活动 2012 年第 1 季度医疗质 量管理与持续改良总结 2012 年第 2季 度医疗质量管理与持续改良计划 科室日 常医疗质量与安全管理持续改良记录 4 月份质量与安全工作监测 4 月医疗质量 与安全结果评论、剖析与改良活动 医 疗质量与安全管理小组活动记录 一、科 室主要业务指标剖析与改良举措 二、医 疗质量管理剖析与改良 三、抗菌药物合 理应用与改良 四、院内传染管理与改良 五、医疗安全管理与剖析 科室平时医疗 质量与安全管理持续改良记录 5 月份质 量与安全工作监测 5 月医疗质量与安全 结果评论、剖析与改良活动 医疗质量 与安全管理小组活动记录 一、科室主要 业务指标剖析与改良举措 二、医疗质量 管理剖析与改良 三、抗菌药物合理应用 与改良 四、院内传染管理与改良 4 五、医疗安全管理与剖析 科室平时医疗 质量与安全管理持续改良记录 6 月份质 量与安全工作监测 6 月医疗质量与安全 结果评论、剖析与改良活动 医疗质量 与安全管理小组活动记录 一、科室主要 业务指标剖析与改良举措 二、医疗质量 管理剖析与改良 三、抗菌药物合理应用 与改良 四、院内传染管理与改良 五、医疗安全管理与剖析 2012 年上半年医疗质 量与安全结果评论、剖析与改良活动 2012 年上半年医疗质量管理与持续改良总结 2012 年下半年医疗质量管理与持续改良计划 科室平时医疗质量与安全管理持续改良记录 7 月份质量与安全工作监测 7 月医疗质量与安全结果评论、分 析与改良活动 医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标剖析与改良举措 二、医疗质量管理剖析与改良 三、抗菌药物合理应用与改良 四、院内传染管理与改良 五、医疗安全管理与剖析 科室平时医疗质量与安全管理持续 改良记录 8 月份质量与安全工作监测 月医疗质量与安全结果评论、剖析与改 进活动 医疗质量与安全管理小组活动记录 一、科室主要业务指标剖析与改良举措 5 二、医疗质量管理剖析与改良 三、抗菌药物合理应用与改良 四、院内传染管理与改良 五、医疗安全管理与剖析 科室日 常医疗质量与安全管理持续改良记录 9 月份质量与安全工作监测 9 月医疗质量 与安全结果评论、剖析与改良活动 医