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注意缺陷多动障碍 （ ADHD ） 安静的孩子是 ADHD 儿童吗？ 玩电脑游戏或看动画 片长时间不动是 ADHD 儿童吗？ 好动的儿童就一定是 ADHD 儿童吗？ Page 33 ADHA 概论 ⒈ 注意缺陷多动障碍（ ADHD ），也成多动症 ⒉儿童时期最常见的心理行为障碍性疾病 。学龄儿童中 发病率为 3-5% ，男女发病之比为（ 4-9 ）： 1 ⒊生物 、 遗传、心理、社会环境等多原因所致的 一 种临 床综合症 ⒋常在童年期发病，约 30% 可以一直持续到成年，造成 不良影响 ADHD 的病因 神经解剖 神经化学 遗传因素 （高达 80% ） ADHD CNS 损伤 环境因素 母孕期不良环境因素 ? 吸烟 ? 酒精暴露 ? 高龄产妇 ? 父母 ADHD ? 父母品行障碍 ? 心理社会不良 因素 ? 吸毒 ? 低经济状况 ? 低体重 心理社会不良因素 ? 低社会阶层 ? 母心理疾病 ? 父犯罪 ? 家庭冲突 ? 居无定所 ADHD 的 临床分型 ⒈ 注意力缺陷型 冲动 / 多动型 混合型 ⒉ ⒊ 三大核心临床表现 注意力不集中 过度多动 Diagram Diagram 2 2 冲动 Diagram Diagram 3 3 ⒈ 注意力涣散 保持警觉能力差 - 心不在焉 没有耐心 白日做梦 ⒉ 计划性很差 启动困难 - 杂乱无章 有始无终 一拖再拖 ⒊ 忽视细节 日常生活过分遗忘 - 粗心大意 丢三落四 行为控制能力差 - 小动作多 话多吵闹 自我调节困难 - 情绪急躁 冲动莽撞 抑制能力受损 儿童营养性疾病分类和防治 Vit D 缺乏性佝偻病 1 2 3 需要量 ? 如何诊断 Vit D 缺乏 性佝偻病 ? 如何防治 Vit D 缺乏 性佝偻病 ? 维生素 D 缺乏性佝偻病 定义 ? 维生素 D 缺乏性佝偻病 是小儿体内维生素 D 不足引起钙磷代谢 失常的一种慢性营养性疾病。 ? 主要特征 ：正在生长的长骨干骺端软骨不能正常矿化而致骨 骼病变 ? 主要见于 2 岁以内婴幼儿。 佝偻病病因 0-6m 7-12m Vit D 不足 孕母 Vit D 不足 缺乏日照 Vit D 补充不足 室内活动多 青春期 缺乏日照 低钙饮食 空气污染 牛奶摄入少 过度使用防晒品 乳制品摄入 ↓ 饮食干扰 ? 1 ．评估与分期 ? （ 1 ）早期：多见于 6 月龄内，特别是 3 月龄内的婴儿。可有 多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无 骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（ AKP ） 正常或稍高，血 25-(OH)D 降低。骨 X 线片无异常或长骨干 骺端临时钙化带模糊。 ? 2 ）活动期 ? 1 ）骨骼体征：小于 6 月龄婴儿可有颅骨软化；大于 6 月龄婴 儿可见方颅、手（足）镯征、肋骨串珠、肋骨外翻、鸡胸、 O 型腿、 X 形腿等。 ? 2 ） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血 AKP 增高，血 25-(OH)D 显著降低。 ? 3 ）骨 X 线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽， 呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞ 2 mm 。 枕突 漏斗胸 手镯征 X 型腿 O 型腿 脊柱侧凸 脊柱后凸 ? （ 3 ）恢复期 ? 1 ）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐 渐减轻或消失。 ? 2 ）血生化：血钙、血磷、 AKP 、 25-(OH)D 逐渐恢复正常。 ? 3 ）骨 X 线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增 加，骨骺软骨盘＜ 2 mm 。 ? （ 4 ）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸 形。 ? 3 ．干预 ? （ 1 ） VitD 治疗：活动期佝偻病儿童建议口服 VitD 治疗，剂 量为 800 IU/d （ 20 μg/d ）连服 3 ～ 4 个月或 2000 ～ 4000 IU/d （ 50 ～ 100 μg/d ）连服 1 个月，之后改为 400 IU/d （ 10 μg/d ）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大 剂量突击疗法，一次性肌注 VitD 15 ～ 30 万 IU （ 3.75 ～ 7.5 mg ）。若治疗后上述指征改善， 1 ～ 3 个月后口服 VitD 400IU/d （ 10 μg/d ）维持。大剂量治疗中应监测血生化指 标，避免高钙血症、高钙尿症。 ? （ 2 ）其他治疗 ? 1 ）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动 1 ～ 2 小时， 充分暴露皮肤。 ? 2 ）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足 的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适 当补充钙剂。 ? 3 ）加强营养：应注意多种营养素的补充。 钙需要量 0 - 6 月 7 月 -3 岁 4 - 8 岁 400 600 800 Ca 中国营养