大肠癌的临床表现与诊断治疗.ppt

（二）术后评估 手术情况 康复状况：观察病人生命体征、引流情况、是否发生术后并发症等 心理-社会状况 焦虑　与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关 营养失调 低于机体需要量　与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关 自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关 知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识 潜在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等 病人未发生过度焦虑或焦虑减轻 病人的营养状况得以维持或改善 病人能适应新的排便方式，并自我认可 病人能复述疾病相关知识，并能配合治疗和护理 术后并发症能得到有效预防或及时发现并处理 （一）术前护理 心理护理 营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消 化的营养丰富的少渣饮食 肠道准备 饮食准备：传统；肠内营养 肠道清洁：导泻法；灌肠法 口服肠道抗生素 （一）术前护理——肠道清洁 （一）术前护理 肠造口腹部定位 位置的选择 要求 方法 阴道冲洗 术晨置胃管及导尿管　 （二）术后护理 饮食：传统；肠内营养 活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四 肢；2～3天后病人情况许可，应协助病人下床活动 引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管 （二）术后护理 结肠造口的护理 造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环 肠造口观察 肠造口活力 肠造口高度 肠造口形状与大小 （二）术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 常用的人工肛门袋：一件式及两件式 （二）术后护理 结肠造口的护理 饮食指导 进食易消化的熟食 调节饮食 以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物 避免食用可致便秘的食物 （二）术后护理 结肠造口的护理 预防造口及周围常见并发症 造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝 并发症 出 血 回 缩 黏膜肉芽肿 造口旁疝 脱 垂 狭 窄 过敏性皮炎 粪水性皮 （二）术后护理 结肠造口的护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统 术前宣教 术后宣教 PAOLO DESIGN PAOLO DESIGN 大 肠 癌 头脑中可呈现大肠解剖图影像，并能简单陈述大肠的生理特点 能复述各种大肠癌的基本概念 能概括各种大肠癌的临床表现和治疗原则 能运用护理程序对大肠癌病人实施整体护理 结肠 吸收 储存和转运 分泌 分解及合成 大 肠 癌 (carcinoma of rectum and colon,CRC) 发病率上升趋势： 世界：结肠癌 ? 直肠癌 中国：直肠癌 ? 结肠癌 地域： 发达国家 ? 发展中国家 城市 ? 农村 年龄：大 ? 小 性别：男 ? 女 饮食习惯 ：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 腌制及油煎、炸食品 维生素、微量元素及矿物质的缺乏 遗传因素： 家族性腺瘤性息肉病（FAP） 遗传性非息肉病性结肠癌 癌前病变： 绒毛状腺瘤、家族性息肉病、 溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 组织学分类 腺癌 鳞癌 恶性程度 I级： ?75% II级： 25%~75% III级: ?25% IV级： 未分化癌 扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 病理分期 Dukes改良分期 A期 限于肠壁内 A1：黏膜或黏膜下层 A2：肠壁浅肌层 A3：肠壁深肌层 B期 穿透肠壁，无淋巴结转移 C期 穿透肠壁，有淋巴结转移 C1：限于癌肿附近 C2：为系膜和根部者 D期 远处转移，广泛侵及 排便习惯和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块　 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状：贫血、消瘦、乏力等 右半结肠表现 肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。 左半结肠表