外科护理学之常见颅脑疾病.ppt

护理措施 动脉瘤相关知识的宣教: 避免诱因，注意安全，及时就诊。 去除诱因，避免再次出血: 绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，必要时可给予药物治疗。 预防和处理并发症: 严密观察生命体征、注意血栓、缺血、感染等并发症。 宣教 去除诱因 预防再次出血 预防和处理并发症 第一节 脑血管性疾病 由于血管壁异常产生的囊性膨出。 在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血压脑出血，居于第三位。 80%-90%的自发性蛛网膜下腔出血患者，是由于动脉瘤破裂造成。 由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成。 动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。 畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。 缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 二、颅内动、静脉畸形(arteriovenous malformations) 先天性缺陷 发育异常。 发病年龄在20~30岁 男性多于女性 病因 * 最常见首发症状 少量、症状不明显 破裂至脑内、脑室内、蛛网膜间隙，病人出现头痛、呕吐意识障碍等 出血 癫痫 头痛 神经功能障碍 智力障碍及精神症状 较常见首发症状 可在出血时发生 可能与血管扩张有关 也与颅内压增高有关 临床表现 辅助检查 脑血管造影 DSA 处理原则 手术切除是最根本的治疗方法 伽马刀治疗（深、＜3cm、重要功能区） 血管内栓塞治疗 护理中的注意事项 对于癫痫患者的处理 对于出血的处理，特别是术后的正常灌注压突破。 第一节 脑血管性疾病 由于血管壁异常产生的囊性膨出。 在脑血管意外病人中仅次于血栓形成和高血压脑出血，居于第三位。 80%-90%的自发性蛛网膜下腔出血患者，是由于动脉瘤破裂造成。 由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成。 动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网。 畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。 缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 三、脑卒中（STROKE） 定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征，称为脑卒中。 分类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 三、脑卒中(stork) 缺血性脑卒中 60%~70%，60岁以上 动脉粥样硬化上血栓形成 常在睡眠中发生 出血性脑卒中 50岁以上，男性 是因粟粒状微动脉瘤破裂所致 是高血压病人死亡的主要原因 因剧烈活动或情绪激动而引发 病因 * 神经功能障碍持续＜ 24h 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑蒙及失语等大脑半球供血不足表现。 或以眩晕、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒为特征的椎基底动脉供血不足表现。 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。 TIA RIND CS 发病似TIA 神经功能障碍持续＞ 24h。 可达数天，也可完全恢复。 症状较严重，神经功能障碍不能恢复 临床表现 出血性脑卒中 突然出现意识障碍、偏瘫； 重症者出现昏迷、完全性瘫痪及去皮直强直、生命体征紊乱 根据脑动脉狭窄和闭塞后神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三类 缺血性 缺 血 性 脑 卒 中 辅助检查 影像学检查： 1、缺血性脑卒中：24-48小时内，CT可无征象， MRI确诊；造影（部位、性质、范围和程度） 2、出血性脑卒中：CT首选。 处理原则 缺血性脑卒中 非手术治疗：卧床、扩张血管、抗凝、血液稀释及扩容治疗 手术治疗：（完全闭塞者，24小时内手术）颈内动脉内膜剥脱术、颅内外血管吻合术、动脉 取栓术等 出血性脑卒中 非手术治疗：卧床、止血、脱水及降颅压治疗 手术治疗：血肿清除术 护 理 评 估 健康史及相关因素 病人的年龄、性格和工作 本次发病的特点和经过 有无同血压、颅内动静畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤等病史 术后评估 身体状况 局部和全身 辅助检查 心理社会 情绪反应 对疾病知识的了解 要求 了解 引流管放置位置、目的及引流情况 观察有无并发症 手术 手术方式、麻醉方式及术中情况。 身体状况 心理社会支持 健康史及相关因素 术前评估 生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反射等；颅内压；自理能力、水电解质 肢体活动能力逐渐恢复 生理需求能够得到满足 自诉疼痛减轻 舒适感增强 病人未发生并发症 或出现并发症时能够被及时发现和处理 护 理 措 施 措 施 吞咽困难 肢体无力 面瘫（颊部） 语言、视力、听力障碍 功能锻炼 措 施 切口疼痛（24） 颅内压增高 脑膜刺