胰腺疾病的诊断治疗.ppt

是敏感确诊的方法 可见胰腺水肿、密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失 （3）腹部CT 影像学诊断 （3）腹部CT 急性坏死性胰腺炎: CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见液化和蜂窝状低密度区 影像学诊断 影像学诊断 （3）腹部CT 处理原则 急性胰腺炎 非手术治疗 急性出血坏死性胰腺炎 手术治疗 尚无继发感染 继发感染者 非手术治疗 禁食与胃肠减压 补液、防治休克 营养支持 镇痛和解痉：吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，可用哌替啶；解痉为山莨菪碱等 目的：减少胰液分泌，防止感染及MODS的发生 5.抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 H2受体阻滞剂 抗胆碱能药物 抑肽酶 生长抑素 阿托品 654－2 抑制胰腺分泌 6.抗生素应用：早期应用7.中药治疗：复方清胰汤，大黄8.腹腔灌洗 非手术治疗 适应证 胰腺坏死继发感染 虽经非手术治疗，临床症状继续恶化 胆源性胰腺炎 重症胰腺炎经短期非手术治疗，多器官功能障碍不能纠正 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 不能排除其他外科急腹症 手术治疗 手术治疗方式 消除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流 若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流 胃造瘘 空肠造瘘 二、慢性胰腺炎 定义： 各种原因所致的胰腺实质和胰管的不可逆性慢性炎症 特点： 反复发作上腹部疼痛伴胰腺内、外分泌功能失调 病因： 主要是长期酗酒，我国以胆道疾病为主。 病理： 不可逆性破坏，基本病理改变是胰腺细胞破坏并为纤维组织代替。 临床表现 腹痛：上腹剑下或偏左，向腰背部放散 消化不良：食欲不振、饱胀、嗳气、脂肪泻、体重下降 糖尿病 黄疸 其他：上腹肿块，腹水等 辅助检查 实验室：血尿淀粉酶可增高、尿糖阳性、粪便可见脂肪滴和未消化的肌纤维 B超：显示胰腺体积、局限性结节、胰管扩张、胰肿大或纤维化、胰腺囊肿、胆总管结石 ERCP：胰管狭窄、扩张、胰石、囊肿、胆石及胆总管改变 X线腹部平片：胰腺钙化或胰石影 CT：胰腺实质钙化、结节状、假性囊肿形成或胰管扩张 处理原则 治疗原发病 减轻疼痛 治疗胰腺内、外分泌功能不足及消化、吸收不良所致的营养障碍 1、非手术治疗 治疗胆道疾病 少食多餐、低脂饮食、补充脂溶性维生素 补充胰酶制剂以助消化 镇痛 营养支持 胆道手术 胰管引流：胰远端部分切除术、胰管空肠侧侧吻合术、胰管切开取石 胰腺切除术：胰十二指肠切除、胰体尾切除、全胰切除 其他：内脏神经破坏手术 2、手术治疗 原则：减轻疼痛，解除胰管梗阻，延缓疾病进展 第三节 胰腺肿瘤和壶腹周围癌 来源于胰岛B细胞内分泌肿瘤，罕见 占胰岛内分泌肿瘤的70%-80% 发病年龄20-50岁之间，男性多见 95%为良性 一、胰岛素瘤 病理生理 多为单发，也可多发，甚至为无数微小的肿瘤 胰头、体、尾各占三分之一 肿瘤直径多1.0-2.5厘米 胰岛素代谢效应 临床表现 低血糖综合征：发作时血糖低于2.8mmol/L，给予葡萄糖后缓解。 1.低血糖诱发儿茶酚胺释放症 2.神经性低血糖症 脑细胞能量不足所致症状 辅助检查 1.实验室检查 （1）确定Whipple三联征： 发作时低血糖症 血糖低于2.8mmol/L 口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解 （2）空腹血糖测定 均低于2.2mmol/L （3）葡萄糖耐量实验：可呈低平曲线 （4）胰岛素测定：胰岛素水平升高，大于25mU/L （5）胰岛素释放指数，大于0.4 （6）甲苯磺丁脲激发试验 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查 （1）超声：术中定位准确 （2）CT及MRI：显示1厘米以上的肿瘤 （3）选择性腹腔动脉造影：小于1厘米，阳性率75% （4）经皮经肝门静脉置管 辅助检查 处理原则 一旦确诊，应尽早手术切除 术中监测血糖 不能耐受手术、术后残留肿瘤或恶性有转移的，给予药物治疗 胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤 在我国胰腺癌的发病率也有逐年增多的趋势 40岁以上好发，男性比女性多见 90％的病人在诊断后1年内死亡 5年生存率仅1～3％ 二、胰腺癌 分类 胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等，最常见的部位为胰头部，称为胰头癌。 胰腺癌切除术后标本示胰头部肿瘤，黄色处为坏死区 胰尾部肿瘤，红色处为出血坏死区 病理分型 导管细胞癌(90%) 黏液性囊腺癌 腺泡细胞癌 胰头癌是胰腺癌中最常见的一种