炎症性肠病的临床诊治与病人护理.ppt

肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 * 2．体征 慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛 重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。 3．并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 （二）临床表现 瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘。 肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。 并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 临床严重程度： 轻度 中度 重度 腹泻4次/日 便血轻或无 无发热 无脉搏加快 无贫血 ESR正常 介于轻度和 重度之间 腹泻6次/日 明显粘液血便， T37.5。C 脉速， 血红蛋白下降，ESR30mm/h ? * （三）实验室及其他检查 1．血液检查 2．粪便检查 黏液脓血; 显微镜检见红细胞和脓细胞。 粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。 3．自身抗体检测 4．结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段。 5．X线钡剂灌肠检查 血液检查： Hb：中、重度患者下降 WBC：活动期升高 ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志 血清白蛋白↓ 水电解质失衡 PT延长 2. 粪便检查： 常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及 巨噬细胞。 病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化 3、自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UD p－ANCA 14％～98％ （抗中性粒细胞胞浆抗体） CD ASCA 56％～92％ （抗酿酒酵母抗体） 3. 结肠镜检查： 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。 ②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。 ③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。 活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 早期溃结：直肠 早期（轻度）溃结：直肠 中度溃结：直肠 溃结：乙状结肠，中度 溃结：降结肠，中重度 溃结：脾曲 溃结：横结肠 4.X线钡剂灌肠检查： 目的：① 确定病变部位和范围 ② 了解病变活动性和严重性 ③ 确诊并发症和鉴别诊断 表现：① 黏膜粗乱或有细颗粒改变。 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损。 ③ 结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状。 ④ 息肉形成 * （四）诊断要点 有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等。 结合结肠镜检所见及X线钡剂灌肠检查。 * （五）治疗要点 治疗目的 控制急性发作，缓解病情，减少复发， 防治并发症。 1．氨基水杨酸制剂 2．糖皮质激素 3．免疫抑制剂 4．手术治疗 药物治疗 ①氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶为常用药物，用于轻型、中型或经糖皮质激素治疗已有缓解的重型患者。 ②糖皮质激素：作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应，适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者及重型活动期、暴发型病人，常用泼尼松。 ③免疫抑制剂：可试用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病人。常用硫唑嘌呤。 外科手术： 一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。 * （六）常用护理诊断/问题及护理措施 1．腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。（1）病情观察（2）用药护理