外科护理学之手术后护理.ppt

Post-Op Tubes IV’s Indwelling urinary catheters JP’s Hemovac’s Penrose drains * * Surgical drains Drains at the operative site - drain serum from raw surface - detect leakage Nasogastric tubes once drainage has fallen below 100-200 ml per day the tube can be removed Chest drains Complications of drain ? Trauma during insertion ? Failure to drain adequately due to - incorrect placement - too small size - blocked lumen ? Complications due to disconnection ? Introduction of infection from outside via the drain track ? Erosion by the drain of adjacent tissue ? Fracture of drain during removal * * 引流管护理措施 1.做好标记，妥善固定 防止引流管移位或滑脱：用别针或夹子固定于床上，预留适当的长度，给予翻身或活动的空间. 2.观察并记录引流情况 3.保持引流通畅，维持引流功能 4.预防感染 5.拔管护理及观察　　　　　　　　　　　　　　　　　 * * 3.维持良好引流功能　　　　　 采半坐卧式　　　　　　　　　　 多翻身，尽可能及早下床活动。下床活动前将引流液先倒出并记录，以利活动。下床活动时将引流袋绑于大腿，保持低于伤口部位，或将鼻胃管、尿管用手拿着低于腰部，卧床时则吊于床沿。 勿压迫及扭曲引流管 定时挤压引流管，防止引流管阻塞。 4.预防感染： 无菌操作 定期更换连接管和引流袋 保持引流袋（瓶）低于腰部以下，防止逆流，勿将引流袋拖垂于地板上 引流液达袋子一半时，予以倾倒 每日饮水量至少３０００　Ｃ.Ｃ. 伤口纱布渗湿时，告诉医护人员换药　 如碰触引流液时应随时洗手 * * 5.观察病人若有以下情形，及时通知医生：　 a.发烧，剧烈呕吐，腹痛　　　　　 b.引流管滑脱　　　　　　　　　　 c.引流出大量鲜红色血液　　　　　 d.引流量突然减少或无引流量，且纱布渗液多　 e.伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等 　　 （二）术后不适的护理 术后疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 尿潴留 呃逆 * * pain relief 术后疼痛管理 术后疼痛的特点： 术后麻醉作用消失后，病人开始感到伤口疼痛，一般２４小时内最剧烈。 凡是增加切口张力的动作都会加剧伤口的疼痛，如咳嗽、翻身。 ２-３日后疼痛明显减轻。 疼痛的护理 创造安静舒适的环境 加强生命体征和病情的观察 评估疼痛 避免引起疼痛加重的因素 在进行各项护理操作时动作轻柔 疼痛的处理 指导病人应用放松技巧分散注意力 深呼吸、冥想、音乐疗法、肌肉放松法 应用冷热疗法、理疗、按摩、推拿、针灸等非药物疗法 应用止痛药物 * * 疼痛药物： 1、口服止痛药 2、肌注止痛药 3、自控镇痛：止痛泵 * * Fever 发热 ＊外科手术热：由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.1-1Ｃ，一般不超过38.0Ｃ，临床上称为外科手术热。属于正常范围，于术后1-2天逐渐恢复正常，不需要特殊处理。 ＊异常情况—术后３天又再次发热；高热不退。 Fever 24 hr Atelectasis Fever in 24-72 hr Pneumonia UTI Thromboplebitis Fever in 72 hr Day 3-5 : UTI Day 4-7 : Anastomosis leakage Day 5-7 : DVT Day 7-10 : infected wound 原因： 麻醉反应 腹部手术刺激：急性胃扩张或肠梗阻 药物影响 水、电解质酸碱失衡：糖尿病酸中毒、尿毒症、低血钾、低血钠等。 处理：镇静、止吐药物，防止误吸； 查明原因，进行针对性治疗。 * * Nausea and vomiting 恶心、呕吐 * * 原因： ⑴全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制 ⑵切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛 ⑶病人不习惯在床上排尿 ⑶手术刺激 Urinary retention 尿潴留 * * 尿潴留处理： （1）