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儿科急救 陈有明 2016年1月 儿科常见急症 1、惊厥 2、癫痫持续状态（SE） 3、哮喘（急性发作期） 4、过敏性休克 5、急性中毒 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 惊厥(Convulsion) 定义：是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。 是小儿时期的常见急症之一，其发生率占4~6%，较成人高10 ~15倍。 一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差, 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 热性惊厥、败血症、 （感染） 化脑、 结脑、 破伤风、重症肺炎、 隐球菌脑膜炎 细菌性痢疾、百日咳 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱:低血糖、低钙 （非感染）高血压脑病、 HIE 低镁、(高)低钠、 新生儿胆红素脑病 遗传代谢病：苯丙酮尿症 先天性脑发育不全 中毒:食物、药物 脑积水、婴儿痉挛症 癫痫、脑脓肿 、肿瘤 二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型） 三.诊断 1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史 体征 2.辅助检查:血气分析、血尿便常规、血 离子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、腰穿脑脊液检查、脑电图、 MRI、 B超 四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤 2.药物止惊: 首选安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv) 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量 4~5mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍 生理盐水稀释保留灌肠) 针刺疗法: 人中、合谷、百会、涌泉 3.对症处理 降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡 4.病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫 若惊厥未控制，按癫痫持续状态处理 癫痫 癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。 任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点。 癫痫持续状态及抢救 癫痫持续状态定义：一次癫痫发作持续时间超过30分钟，或连续两次发作，其间歇期意识障碍不能恢复超过30分钟者。 抢救： 1.药物控制发作: 首选安定(0.3~0.5mg/kg/次,iv)一次总量不超过10mg（婴幼儿不超过2mg） 苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量 4~5