静脉穿刺术【血管外科】.ppt

静脉穿刺术;;是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭 频繁穿刺浅静脉之苦 必要时也可作采血化验、插管加压输液或行中心静脉压测定 锁骨下静脉为深静脉穿刺之首选静脉 --较表浅、粗大（成人φ可达2.0cm） --较固定，移动性小 --管腔不易塌陷，常处于充盈状态 --当循环血量不足而静脉穿刺困难时，该穿刺成功率高;（二）锁骨下静脉解剖学;前方 --锁骨 --锁骨下肌 后上方 --锁骨下动脉 --前斜角肌 后方 --膈神经 下方 --第1肋 后下方 --邻胸膜顶;位置较固定 --锁骨下静脉管壁与颈部深筋膜、第1肋骨骨膜、前斜角肌腱及锁骨下肌的筋膜等愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。 临床意义 --由于其管壁不易回缩，若术中不慎损伤易使空气进入导致空气栓塞。;（三）锁骨下静脉穿刺术;③进针方法 --穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。;①体位 --在两肩胛骨间放一小枕，使 双肩 下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静 脉与肺尖分开 --患者面部转向穿刺者对侧，头部 略偏向术者，以减小锁骨下静脉 与颈内静脉间的夹角，使导管易 于向中心方向送入，而不致误入 颈内静脉 ②穿刺点 --锁骨下缘的中、内1/3交界处 （中点内侧1.0cm～2.0cm） ③穿刺方向 --对向胸锁关节;④优点; 锁骨下静脉穿刺的主要并发症及防范;;;（一）特点与适应症;起始 --由下颌后静脉后支、枕静 脉、耳后静脉汇合而成 行程与注入 --沿胸锁乳突肌表面斜向后 下，至该肌后缘、锁骨中 点上方约2.5cm处穿颈部 深筋膜注入锁骨下静脉或 静脉角 --通常以锁乳突肌后缘为标 志将其分为上、下2段;（三）颈外静脉穿刺解剖操作要点;是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压 测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。 对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者，选择该途径 也是可取的。; 起始、行程、注入;（三）操作的解剖学要点;下段 --位置较深，可以穿刺，有一定难度，但表面标志清楚，其位置在胸锁乳突肌起点两头与锁骨上缘形成的小三角 （锁骨上小凹）内的中心。;2. 患者体位;在选定的部位处，针头对准胸 锁关节后下方，与皮肤成30 ~45°角 在局麻下缓慢进针，防止穿透 静脉后壁。要边进针边抽吸， 有落空感并回血表示已进入颈 内静脉。 进针插管深度 --应考虑个体身长与体型，一般 自穿刺点到胸锁关节的距离， 加上头臂静脉及上腔静脉的长 度，右侧约13.3~14.3cm，左 侧约为15.8~16.8cm。 ;①空气栓塞Air embolism --颈内静脉是上腔静脉系的主要属 支之一，离心脏较近，当有心房 舒张时管腔压力较低，故穿刺插 管时要防止空气进入形成气栓 ②淋巴导管损伤Injury of the lymphatic ducts --穿刺时穿刺针进入方向不可过于 偏外，应避免损伤因静脉角处的 右淋巴导管或胸导管 ③气胸Pneumothorax --穿刺针不可向后过深以免损伤静 脉后外侧的胸膜顶造成气胸 ;（一）适应症;（三）股静脉穿刺术;3.注意事项;THE END