抗精神失常药 (2).ppt

第十八章 抗精神失常药P141;精神失常(psychiatric disorders)是一组由不同病因所致的大脑功能紊乱，临床表现为精神活动异常，如认知、情感、意志、行为等精神活动异常的一类疾病。;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精神分裂症系多发病之一，在我国的发病率约为70/10万，终生患病率为1%。我国现有精神分裂症患者约800万，且呈逐年增长趋势。 城市的精神分裂症发病率高于农村， 研究发现，精神分裂症患者的自杀危险是无精神分裂症者的23.8倍；所有自杀者中9.7%归因于精神分裂症。;第一节 抗精神病药;精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常，所谓“分裂”即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。;☆ 治疗方法  △ 传统方法： 电休克法 胰岛素休克法 阿托品休克法 ; 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下;①黑质—纹状体通路（D1、D2样受体）：是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） ②中脑边缘系统通路 ③中脑皮质通路 ④结节—漏斗通路（ D2样受体）：内分泌调控;阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体，如吩噻嗪类。但可致锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质—纹状体通路的D2样受体所致。 阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系的副作用。;吩噻嗪类;一、吩噻嗪类; 1951年法国外科医生拉博里特合成氯丙嗪(异丙嗪类似物) 动物实验：氯丙嗪的中枢镇静作用异丙嗪 患者：术前/术中的焦虑紧张减轻 强化麻醉：可引起人工冬眠状态 （嗜睡，对周围事物淡漠，但意识并不消失） 1952年法国著名的精神病学???德莱和德尼克 用氯丙嗪治疗8例高度兴奋躁动的精神病患者获得成功 （消除紧张、焦虑和控制兴奋、缓解幻觉妄想 ） 次年瑞士巴塞尔大学精神科把氯丙嗪用于治疗各种 精神病，特别是精神分裂症。结果急性患者、慢性患者 都有显著效果。 ;氯 丙 嗪（chlorpromazine）; 又称为冬眠灵（wintermine），主要阻断脑内边缘系统DA受体，也能阻断α受体和M受体，药理作用广泛。;一、体内过程;二、药理作用及机制;1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用： 明显减少动物自发活动，易诱导入睡 能减少动物的攻击行为，使之驯服，易于接近。;精神分裂患者：服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。但对抑郁无效，甚至加重病情;（2）镇吐作用 作用强小剂量阻断延髓催吐化学感受区的D2受体，大剂量直接抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐 可治疗顽固性呃逆：抑制了CTZ旁的呃逆调节中枢 （3）对体温调节的影响 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵;;催乳素;三、临床应用;1、精神分裂症 ;2. 呕吐和顽固性呃逆 对多种药物和疾病引起的呕吐有显著的镇吐作用； 对顽固性呃逆有显著疗效； 对晕动症无效；;3. 低温麻醉和人工冬眠：;不良反应; ①嗜睡、淡漠、无力等； 　　　 ②药源性精神异常：兴奋，燥狂，幻觉，妄想，惊厥。 M-R阻断（口干、便秘、视力模糊等）； α受体阻断（体位性低血压）； 内分泌： 乳腺增大，泌乳，停经，生长抑制等。 过敏反应：皮疹，接触性皮炎，少数有肝损害，黄疸，粒细 胞减少，溶血，再障。 局部刺激性大，宜深部肌注；静脉注射可致血栓性静脉 炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。;2、特殊不良反应-------锥体外系反应 ;Ⅳ.迟发性运动障碍 （tardive dyskinsia);3. 急性中毒 氯丙嗪过量所致 ★昏睡、血压下降、休克 ★心肌损害、心电图异常;AD;药物相互作用及禁忌症;可增强其他中枢抑制药的作用； 有癫痫、惊厥史患者禁用； 青光眼患者禁用； 乳腺增生症和乳腺癌患者禁用； 冠心病患者慎用