抗心律失常药.ppt

抗心律失常药antiarrhythmic drugs;Key points 1.了解心律失常发生的心肌电生理学特点。 2.掌握抗心律失常药作用的心肌电生理学基础； 3.掌握药物的分类、主要适应症和应用时注意的问题。;Brief description ☆ 正常心律：窦性心律频率：60～90 bpm 规则：一般每2个心动周期间隔时间均相等;☆ 心律失常(arrhythmia): 由于冲动起源、冲动传导异常所致的心跳节律和频率的紊乱，是一种严重的心脏疾病。☆ 分型：缓慢型心律失常 快速型心律失常;▽ ??慢型心律失常 窦性心动过缓 各种传导阻滞 治疗以M受体阻断药和β受体激动药 ▽ 快速型心律失常 本章主要介绍的内容 窦性心动过速 早搏 阵发性心动过速 心房扑动和颤动 ;☆ 心律失常发病和治疗 ▽ 发病：很多疾病可引起，25%使用强心苷，50%的麻醉病人，80%心肌梗死病人，美国每年因心律失常猝死者约有45-60万人； ▽ 治疗问题： ⊙ 不同的心律失常治疗方法不同； ⊙ 抗心律失常药物控制心律失常，但亦可导致心律失常。;第1节 心律失常的电生理基础;心脏的电生理学基础;一、正常心脏电生理特性;膜反应性和传导速度; 有效不应期 Effective Refractory Period，ERP;; 二、心律失常的发生机制;后除极: 继0相除极后所发生的除极。 特点：频率快、振幅小、震颤性波动、不稳定，易引起异常冲动发放，称为“triggered activity”。 早后除极: 发生在2或3相，Ca2+内流增多引起 迟后除极: 发生在4相，胞内Ca2+过多诱发短暂Na+内流引起。;; Reentry (折返激动);折返激动可发生在心脏的任何部位，大部分心律失常都可能由于折返激动而引起。单个折返—早搏；连续折返—心动过速、扑动；多个微型折返—颤动。 凡能消除单向传导阻滞（改善传导）或使其变为双向传导阻滞（加强传导抑制）以及延长ERP的药物均可消除折返，具有抗心律失常作用;第2节 抗心律失常药的基本作用机制及分类; ; ;二、Classifications of antiarrhythmic agents;第3节 常用抗心律失常药;奎尼丁对心室肌动作电位、单极电图（中）及ERP、APD影响的模式图 ——为正常情况 ------为给奎尼丁后情况;Clinical uses;Adverse reactions; Cautions ;普鲁卡因胺（procainamide）;普鲁卡因胺（procainamide）;普鲁卡因胺（procainamide）;Ⅰb类;利多卡因（lidocaine）; Lidocaine;Clinical uses 窄谱，用于室性心律失常，如急性心梗患者的室早、室速及室颤，可作为首选药；此外对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。 Adverse reactions 发生率为6%，多在静注时发生，主要有神经系统症状。;Phenytoin sodium 商品名为大仑丁(dilantin);美西律（mexiletine）;Ⅰc类 普罗帕酮（Propafenone，心律平);Ⅱ类 β-受体拮抗剂 Propranolol, 普奈洛尔(心得安) ;Ⅲ类 延长动作电位时程药 Amiodarone 胺碘酮(乙胺碘呋酮); Uses 广谱、作用强，可用于室上性及室性心律失常 阵发性心房扑动、心房颤动、室上速：转复为窦性心律 室性心律失常：早搏、室速; Adverse reactions 甲状腺功能亢进或低下 肺间质纤维化：0.5-1.5%, 预后严重。 角膜黄色微粒沉淀 皮肤对光敏感 心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。;?索他洛尔 （sotalol） 阻断β受体，阻滞钾通道，无首过消除，用于严重室性心律失常。 ; Ⅳ类 钙通道阻滞剂Verapamil 维拉帕米;其他类：Adenosine 腺苷; Uses 阵发性室上速，包括WPW综合征 Adverse reactions 极短暂，常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红等。吸入给药可诱发支气管收缩，有时可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常; Problems caused by antiarrhymics⊙ 现有抗心律失常药均有不同程度的致心律失常作用：加重或恶化原有心律失常，引起新的心律失常⊙ 机制与心律失常机制相同⊙