林晓源-亚低温.ppt

亚低温治疗在儿童重症脑复苏的应用;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 一、何谓亚低温？;轻度：33~35℃ 中度：27~33℃ 深度：17~27℃ 超深度： ＜17℃; 亚低温： 32~35℃; 二、为何进行亚低温？; 亚低温脑保护的机制; 1、降低脑组织耗氧量，减少脑组织的乳酸堆积。 ; 2、保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发生。 亚低温可以明显降低脑缺血后脑组织花生四烯酸代谢产物如白三烯B4的含量，继而抑制或者阻断氧自由基的产生，有效的减轻脑水肿 ; 3、保护Na+-K+-ATP酶，减轻脑组织含水量。; 4、减少Ca2+内流，减轻缺血缺氧损伤。 ; 5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复; 6、抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，脑损伤会导致乙酰胆碱，多巴胺，去甲肾上腺腺素，5-羟色胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质异常释放，从而加重对脑细胞的继发性损害作用 ;7、抑制高糖血症，减轻继发性脑损伤 因为应激反应，下丘脑垂体损害，交感神经兴奋，造成胰高血糖素分泌明显增加，胰岛素受体减少，胰岛素相对分泌不足，继而造成血糖明显增高，血糖升高程度与伤情严重程度成正比，并且高糖血症会进一步造成乳酸堆积酸中毒。;8、显著降低神经细胞的细胞毒性和细胞凋亡率;Endovascular and Interventional Neurology December 2011 |Volume 2 | Article 80 |;1.重型颅脑外伤：GCS8分。 2.重型蛛网膜下腔出血。 3.各种原因所致心跳骤停复苏后脑病。 4.难以控制的颅内高压。 5.中枢性高热。 6.弥漫性脑损伤办广泛脑水肿。 7.原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去大脑强直。 ;1.休克未纠正。 2.严重心肺疾患。 3.明显的中枢性呼吸衰竭。 4.怀疑颅内血肿，需观察。;降温方法 降温：血管内--血管外 降温：局部--全身 目前多采用;呼吸机？ 冰帽和冰袋、降温机、降温毯？ 镇???剂（力月西）？ 镇痛剂（芬太尼）？ 肌肉松弛剂（仙林）？ 冬眠合剂？;温度监测 直接--间接;取决与病情的轻重 越早实施，效果越好。 ; 达到目标温度的时间多长？ 越短越好。 ; 持续时间？;1.呼吸抑制： 亚低温治疗时特别是配伍使用肌松、中枢性镇静剂，容易出现呼吸减慢或抑制，严重者需呼吸机辅助呼吸。 2.免疫抑制： 败血症发生率增加，冷却期呼吸道分泌物粘稠、长期卧床、应用肌松剂、咳嗽反射不足等，易导致肺不张并发肺部感染，必须重视呼吸道管理。 3.凝血异常： 低温可使血液粘稠度和凝血功能异常，凝血酶原时间和促凝血酶原时间延长，导致出血倾向。末梢血管阻力增加，全身小血管循环障碍，诱发DIC。低温使血小板变形、肝脾窦潴留，导致血小板减少。;4.心律失常: 低温可使心率减慢，血压降低，心电图改变，严重者出现心律失常、房颤、室颤等。 5.电解质紊乱： 低温时排尿增多，同时促进K+细胞内转移；复温时反跳性高血钾，主张每12小时查电解质。 ;1.生命体征及神经系统功能的监护：体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压，q30分钟 2.脑温：钻颅将探头插入脑实质或脑室造口将探头置于脑室中；肛温-脑温=0.5°，每30分钟测量肛温一次，脑温控制在33-34°。 3.颅内压及脑灌注压的监护：没有足够的灌注压的脑损伤患儿预后不良；脑灌注压=平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）-颅内压；通常在颅内压正常后24小时停止亚低温。 4.呼吸：低温期间，呼吸慢或呼吸抑制，分泌物多，咳嗽、吞咽反射弱，不易排痰；口鼻咽分泌物易进入下呼吸道；需抬高头部、勤吸痰、口腔清洁、雾化或气道冲洗等。 ;5.循环：亚低温引起血压下降、心率减慢，心律失常，需24小时心电监测，维持，维持循环稳定。 6.消化：低温可使凝血酶原时间延长，血小板减少，应激下易上消化道出血，常规留置胃管、使用抑酸剂、胃粘膜保护剂；低温可使胰酶活性增加，引起胰腺炎；机体免疫功能低下，口腔护理至关重要，防止口腔溃疡。 7.泌尿：机体免疫功能下降，易出现泌尿系统感染，每周更换尿管一次，做好会阴清洁，定期查尿常规、肾功能。 8.皮肤：加强翻身，防止褥疮；观察末梢循环情况，必要时实用扩血管药物和血管解痉药；体表按摩，特别是受压部位的按摩；尽量实用深静脉置管，减少对血管的刺激。; 主张自然