《金匮要略》对“水气病”的辨证思路及研究（十）.docVIP

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以 若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。 《金匮要略》对“水气病”的辨证思路及研究 《金匮要略》对护理学的影响《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证论治理论的代表作，是我国第一部理、法、方、药俱备的医学著作，《金匮要略》所载的方剂至今仍然广泛应用于临床，且有着非常高的疗效。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖、医方之经、治疗杂病的典范。然而该书中同样蕴含着丰富的护理学思想，为中医护理学的发展奠定了坚实的基础。通过学习《金匮要略》使我体会到张仲景不仅对中医学的发展作出了重大贡献，对护理学也有着重大的贡献。 《金匮要略》对辨证施护有较为全面的认识，尤其是在服药方法护理的探讨上。整篇著作中在辨证施治施治的基础上、对服药方法辨证施护随处可见。在临床护理上不仅熟练运用方药，也要熟练掌握服药方法。所谓但只知其方药而不知其服法者亦非善治也。所以服药方法是否得当，直接影响其疗效。《医学源流论》说：“病人之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也。”《金匮要略》对服药方法十分讲究，因病证不同，则用药亦异，故而服药的温度亦有不同，在《金匮要略》中，服药温度大致可分为温服、小冷服、和适寒温服三种情况，温服最常见，又称为常规服用方法。一般在病情稳定，无急、甚、特的情况下，多采用温服的方法。《金匮要略》中明文记载温服的方剂总计118方。如栝蒌桂枝汤、甘草泻心汤、栝蒌薤白白酒汤等。记载小冷服者一处，为生姜半夏汤。生姜半夏汤治疗寒饮结于胸中，阻碍气机，恐寒饮固结于胸中，格拒热药而不纳反致呕逆，是从治之法。适寒温服为药性平和、无特殊偏颇者适用，太凉服对内有虚寒者不利，故须适寒温服。如桂枝汤为辛温解表，调和营卫，使外邪解。桂枝汤适寒温服为治疗表里俱病，内有脾胃虚寒，外有风寒固束之，以先温其里而后攻其表，以防风寒与内寒呼应。《金匮要略》在服药时间与次数上分为顿服﹑昼日服﹑昼夜服﹑二次服（未定时）﹑三次服（未定时）﹑再服﹑先食服（饭后服）﹑食前﹑常服等。如《金匮要略》中顿服者可见15处，并有顿服、顿服之、顿服尽、顿服一半之不同，但顿服之义明确。病势急者多次顿服，如升麻鳖甲汤、麻黄醇酒汤、红蓝花酒方。其中升麻鳖甲汤治疗阳毒，因疫疠之毒邪较重，有五日可治，七日不可治之急骤，变化迅速，故当顿服。对现在中医护理上服用汤剂治病多为一剂分为二次，或三次服，多为温服。病情紧急者，一次顿服，有时可一日数服，有的可煎汤代茶饮，有的可一日连服两剂。治疗热病可寒药冷服，治疗寒症可以热药热服。这样才可以辅助药力。病情严重，相互格拒，可出现服药后呕吐，则需要寒药热服，热药冷服。服药呕吐者，可采用冷服，少量频服的方法，毒性药物，注意剂量，先小量，逐渐增加，慎勿过量。 此外，《金匮要略》十分重视人体自身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。这种内外环境的统一性，机体自身整体性的思想贯穿到中医护理在季节气候对人体的影响﹑昼夜黄昏对人体的影响的两个方面。在一年四季气候变化中，有春温、夏热、秋凉和冬寒的气候变化规律。万物在这种气候变化的影响下就会有春生、夏长、秋收和冬藏等相应的变化。人体也不例外，必须与之相适应才能保持身体健康。在昼夜黄昏的阴阳变化过程中，虽在幅度上不象四季气候变化那样明显，但人体也必须与之相适应。昼夜晨昏的变化，同时也影响着疾病。一般疾病，大多白天病情较轻，夜半加重，是因为早晨、中午、黄昏、夜半人体的阳气存在生、长、收、藏的变化规律，因而疾病也随之出现慧、安、加、甚的变化。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》云：“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，……病则无由入其腠理。”仲景指出“养慎”就是内养正气，外慎风寒。人要善于保养调摄，若不慎感受病邪，必须早期治疗，防微杜渐，以防病邪深入。该篇还指出：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”说明人体的生理活动和病理变化与自然界息息相关，自然界正常的气候能生长万物，异常的气候则伤害万物，对人体亦不例外。所以仲景提示人们在日常的护理中应该顺应四时气候的变化，调养精神形体，适应生活起居环境，便可防止疾病的发生。这也是仲景治整体性思想的体现。了解人与自然统一性后，在护理上应做好气象护理，加强夜间的病情观察及行为情志护理。根据春生、夏长、秋收、冬藏的自然规则，做好四时的生活起居护理。只有按照自然变化的特点，做好护理，才能防止六淫之邪的侵袭，确保疾病早日康复和预防病症的发生。同时，根据昼夜变化对疾病的影响，夜间应加强病情观察，以防邪气独居于身