感染科病例常理——绦虫病_Tao Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 绦虫病_Tao Chong Bing 一 概述 肠绦虫病系由寄生在肠道内幼绦虫所引起的疾病。我国所见主要是牛肉绦虫病与猪肉绦虫病。牛肉绦虫病系生食或半生食含有活的牛囊虫的牛肉进入人体后，在小肠中受胆汁的作用，虫头伸出，吸附在肠黏膜上而成为人的终宿主。猪肉绦虫病是由于生食或半生食含有猪囊虫的猪肉而患病，人为其终宿主，并且还可由于吞食其虫卵成为其中间宿主而患囊虫病。 二 病因 绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁上，颈节渐渐分裂，形成体节，约经2～3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从肛门排出体外，故可在内裤或被服上发觉白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。 三 临床表现 绦虫病初期，成虫居于肠中，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发觉白色节片，或伴肛门瘙痒。故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振等症状。 四 检查 以粪检见有排出绦虫节片为主要依据。猪囊虫病可引起脑病、癫痫、眼病、皮下组织与肌肉疾病，活体组织检查可确诊。  1.血象  血象一般无太大变化，通常不会消失贫血状况。嗜酸性粒细胞的数量有轻度上升，这些现象一般消失于病变的早期。  2.虫体检查  （1）虫卵检查：通过粪检可查到虫卵甚至孕节，但采纳肛门拭子法查到虫卵的机会更多。还可采纳粪便淘洗法查找孕节和头节，以判定虫种和明确疗效。  1）粪便或拭子涂片检查：用棉花拭子法作肛门涂片检查，可检获虫卵。方法简便，阳性率与沉淀法大致相等，可用于普查。  2）厚涂片法、沉淀法和漂移浓集法等检查：可以检查出虫卵，其中Hein厚涂片法3次检出率可达97%。  （2）头节检查：驱虫治疗后24h，留取全部粪便检查头节可关心考核疗效和鉴别虫种。如有多虫感染可能时应留意链体条数与头节数是否全都。  （3）询问病史：对发觉牛带绦虫病非常重要，牛带绦虫孕节常逸出肛门引起患者留意。  3.分子生物学检查  检测牛带绦虫卵可通过DNA-DNA斑点印渍法。近年有用聚合酶链反应（PCR）来检测人体内牛带绦虫或猪带绦虫成虫扩增，主要是在粪便中虫卵或虫体脱落的外被体表物质的微量种特异性DNA序列，此法特异性与灵敏性均很高。  4.免疫学检查  用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测体内抗体，阳性符合率为73.7%～99.2%。用酶联免疫吸附试验也可检测宿主粪便中特异性抗原，灵敏性可达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、微小膜壳绦虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。 五 诊断 以粪检见有排出绦虫节片为主要依据。猪囊虫病可引起脑病、癫痫、眼病、皮下组织与肌肉疾病，活体组织检查可确诊。 六 治疗 1.槟榔、南瓜子合用  槟榔对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采纳两药合用。  2.灭绦灵（氯硝柳胺）  氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克，隔1小时再服1克，服药时将药片充分嚼碎吞下，而饮水量应少，使药物在十二指肠上部即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少，但因对虫卵无作用，当虫体在肠内被消化而释出虫卵时，虫卵可逆流入胃及十二指肠，猪肉绦虫则可因此引起囊虫病，故主见治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药以防呕吐，并服泻药使死亡节片在未被消化前即快速排出，此药应连服2天。  3.吡喹酮  为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸虫作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca2+进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛性麻痹。  4.甲苯咪唑  一天二次，连服三天，驱绦虫率约为80%。  5.丙硫咪唑  对绦虫也有较好疗效，连服6天。  不论应用何种驱虫剂，应留意下列几点：①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表明治疗胜利，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不肯定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。②治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。③治疗后观看3个月