感染科病例常理——输尿管结核_Shu Niao Guan Jie He.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 输尿管结核_Shu Niao Guan Jie He 一 概述 输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变。单纯输尿管结核罕见，而绝大多数输尿管结核继发于肾结核，且常与肾结核合并存在，约占83.1%。 二 病因 输尿管结核继发于肾结核，结核分枝杆菌首先侵袭输尿管黏膜，向深部进展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。 三 临床表现 患者多有肺结核或肾结核病史。如为肾结核继发引起的输尿管结核，在早期可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，当结核病变侵害血管后可消失血尿症状。而单纯性输尿管结核一般没有明显的尿路刺激症状，但细心询问病史常有稍微的尿频、尿急、尿痛、血尿等症状合并或单独存在。晚期输尿管梗阻可引起同侧上尿路积水继而消失腰痛。当结核病变乐迅侵害形成皮肤窦道后，可伴发低热、乏力等消耗症状。有严峻肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。 四 检查 1.试验学检查  尿常规检查是一重要的诊断线索，如尿中有持续性红、白细胞数增多，酸性尿，而且经抗感染治疗无效者，要考虑到泌尿系结核的可能，应留晨尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌PCR检查和结核菌的培育等。  2.膀胱镜检查  可见膀胱黏膜充血或结核性结节，输尿管口四周明显。  3.静脉尿路造影（IVU）检查  早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张，粗细不一，边缘不规章，失去自然形态，有时呈串珠状；晚期表现为挛缩而僵直，可有条索状钙化，重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影，逆行静脉尿路造影检查可显示输尿管病变状况。  膀胱镜检查和逆行肾盂造影是诊断早期输尿管结核的一种方法。但由于常并发膀胱慢性炎症，膀胱黏膜充血水肿、糜烂出血等造成观看和插管困难，诊断价值不大。但可作为补充性诊断措施和一种可能的治疗手段。  4.CT检查  只有大范围的连续扫描，才能显示输尿管中段和远端的狭窄，否则只能显示肾盂及输尿管的扩张。对近端输尿管狭窄，CT在显示肾结核的同时，常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小，CT还可以显示输尿管管壁的钙化，并与输尿管结石相鉴别。  5.磁共振成像（MRI）检查  可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处，在肯定程度上能代替传统的IVU，在肾结核的显示上，MRI较CT无明显的优势。 五 诊断 输尿管结核确诊靠病史，结核分枝杆菌的确证明验及影像学检查，静脉尿路造影检查（IVU）对了解肾脏功能和破坏程度及输尿管狭窄部位有重要参考价值。 六 治疗 治疗原则首先是抗结核药物的应用，手术治疗方法取决于输尿管病变的部位、长度和肾功能状况。坚持联合用药和足够长的疗程是治疗彻底的关键。  1.抗结核药物治疗  是最主要措施，详细同肾结核药物治疗方法。  2.手术治疗  术前、术后均应用抗结核药物。  （1）病变段切除，行输尿管-肾盂或输尿管-膀胱吻合。  （2）长段输尿管狭窄患肾功能良好时，可行输尿管全长切除加回肠代输尿管术。  （3）长段输尿管狭窄、患肾功能差者，应行肾、输尿管全长切除。