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糖尿病酮症酸中毒患者临床护理工作中的心得体会 摘要：糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见最严重的急性并发症, 由于感染、胰岛素治疗不当或者治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧, 以严重高血糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征 0 引言糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的严重并发症之一, 糖尿病患者体内胰高糖素、肾上腺素和皮质醇激素急剧增加致使原有的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱进一步加重, 产生严重的以高血糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为主要表现。是糖尿病患者的主要死亡原因, 也是内分泌肾病科常见的急危重症。它是由于治疗不当或者饮食失节急性感染等因素, 而发生了糖尿病酮症酸中毒。该病除了及时、正确的抢救之外, 积极有效的护理措施是抢救患者生命, 促进患者康复和愈后的关键。现将8例糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施介绍如下。1 一般资料我科室2018年2月至2018年3月接诊糖尿病酮症酸中毒患者8例, 均符合WHO 1999诊断标准, 男性3例, 女性5例, 年龄48-85岁, Ⅰ型糖尿病2例。Ⅱ型糖尿病6例, 实验室检查, 尿糖++-++++, 尿酮+-++++, 血糖 (33.6±16.8) mmol/L。血p H值7.1-7.3, 3例, 7.2-7.5, 5例, 均既往明确糖尿病史, 以糖尿病酮症酸中毒为首发症状, 所有病例临床表现和实验室检查均确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过细心的治疗及护理, 8例患者中除1人并发脓毒血症死亡, 其余7例均治愈出院。2 护理方法2.1 胰岛素的治疗护理。早期合理使用胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键, 而胰岛素的输液速度和量对治疗极为重要。需专用一路静脉通路, 充分的补充液体更是治疗的关键环节2.2 病情观察。糖尿病酮症酸中毒的患者病情复杂, 起病急, 护理人员在准确执行医嘱的同时应密切关注患者的意识、面色及生命体征的变化, 患者症状有无减轻, 皮肤弹性、尿量等脱水情况是否纠正, 进行心电监护, 如出现心率明显加快至140-160次/min, 呼吸加快加深, 说明酮症酸中毒症状仍未改善, 应及时调整输液速度, 并给予持续低流量吸氧, 保护脑组织供血供养。注意有无低血糖的情况发生, 发现病人的血压、血氧饱和度有异常应及时报告医师, 以便对症处理。每30-60 min监测血糖、尿糖、尿酮、血酮、电解质、肾功能、二氧化碳结合力等并记录24 h出入量。2.3 饮食护理。饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础, 是一种行之有效最基本的措施。患者在急救期间绝对禁食, 抢救成功, 患者意识恢复后, 应积极治疗糖尿病, 2-3 d后随病情好转先给予少量无渣清淡流质饮食, 制定饮食计划, 合理控制总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当, 保证充足的食物纤维等。使患者及家属自觉严格遵守, 并合理的使用胰岛素。2.4 心理护理。做好心理护理, 使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症之一。同时告知患者及家属并发症的防治, 耐心疏导病人心理障碍, 消除恐惧心理, 树立战胜疾病的信心。2.5 健康教育。糖尿病酮症酸中毒的发生非常凶险, 预防的关键就是做好健康宣教, 让患者获得健康知识、健康责任、健康行为和健康意识, 从而提高健康管理能力, 让患者认识糖尿病酮症酸中毒发生的诱因和临床症状, 严格控制血糖。糖尿病是需要终生治疗的一种慢性疾病, 要坚持饮食控制、适当运动、按时用药、定期监测血糖、保持个人卫生、积极预防和控制感染, 识别糖尿病的其他并发症如:糖尿病视网膜病变、神经病变、心血管病变及糖尿病肾病等, 积极主动的配合医生的治疗, 加强疾病健康教育, 可提高此类患者抢救的成功率。3 讨论糖尿病酮症酸中毒是可以预防的并发症