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职工家庭情况检查表 本人 基本 情况 家庭 通讯 信息 家 庭 成 员 情 况  姓 名 性 别 出生年月 民族 身份证 政治 户口 □城镇 □乡村 号码 相貌 家庭 毕业 个人 人口数 学校 特长 孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 详尽通讯地点 邮政编码 联系电话 区号 + 号码 与职工 年收入 健康 姓名 年纪 工作（学习）单位 职业 关系 （元） 状况 家庭人均年收入 （元） 家庭遭受自然灾害情况： __________________________________________________________________ 影响 __________________________________________________________________ 家庭遭受突发意外事件： 家庭 家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰情况： ___________________________________________________ 经济 家庭成员失业情况： ______________________________________________________________________ 状况 家庭负债情况： _______________________________________________________________________ 相关 其他情况 信息 职工本人家庭所在 职工本人署名 地乡镇或街道