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经方柴胡桂枝汤介入布病发热期的应用体会 摘要：经方柴胡桂枝汤介入布病发热期的治疗，以往来寒热、休作有时或定时发热为抓手，同时可调和营卫，和解少阳，通调三焦，迅速恢复体能，每日服用三到四次，体温正常后停药，较单纯应用解热镇痛药物或激素等药物能明显缩短治疗时间，减少药物副作用，减轻患者痛苦，并且经方药价低廉、高效，临床值得进一步推广、应用。 0 引言布氏杆菌病简称布氏病，又称波浪热，是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患慢性传染病，布氏菌存在于病畜的体液及组织脏器中，人通过接触病畜或其排泄物、或在饲养、挤奶、屠宰以及加工皮毛、肉等过程中没有注意防护而感染，还可以通过呼吸道吸入气溶胶或食用被病菌污染的食物，水、生乳以及未熟的生肉感染。布氏菌病的临床表现复杂多样，典型病例表现为长期发热、多汗、疲乏无力、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大、肝脾肿大，不典型病例以单一系统症状或以合并症的表现为主，如表现为肝炎、心内膜炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎、血液病等，病情轻重差异大，容易误诊[1]，给人体健康和畜牧业发展造成了极大的危害。骨关节的损害是较常见的并发症，心内膜炎是少见但是最严重的并发症1 病案1洪龙，男，20岁，学生，有流行病学接触史(放假时接生羊羔感染)。就诊日期：2019年3月5日主诉：发热伴肌肉疼痛5天。现病史：患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴有头痛、鼻塞、咽痛、周身肌肉疼痛，发热前寒战，继而高热，误认为感冒，在社区医院静点“消炎药(具体药物名称不详)”及口服退热药物均不能缓解，入我科住院治疗。布凝实验：虎红阳性，莱特1:200++；1:100++；1:50+++；半胱氨酸：1:20+++；1:40+++；1:80++。血培养：可疑布氏杆菌。肝功：ALT：237U/L；AST：91U/L；GGT：176U/L；血常规：WBC：4.76×10刻下：发热、以下午及夜间为多，发热前寒战、全身肌肉酸痛，同时伴有咽痛、鼻塞、大便3日未行，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。常规治疗：氧氟沙星联合依替米星抗菌；护肝片保肝。中药处方：柴胡40g，黄芩10g，姜半夏10g，党参6g，生甘草5g，生姜10g，大枣15g，桂枝15g，白芍30g，连翘30g，四剂，日三次服用。饮食指导：药后多喝热粥，多饮热水，注意保暖，忌食辛辣、生冷、刺激、油炸及不易消化食物。病情记录：入院第二天，体温逐渐下降，维持在37.8-38℃之间，肌肉酸痛较前缓解，第三天体温得到控制，未出现发热，周身肌肉疼痛逐渐消退，全身乏力缓解。停用中药，继续抗菌治疗。2019年3月14日复查肝功：ALT：101U/L；AST：35U/L；GGT：125U/L；血常规正常。2019年3月18日复查肝功：ALT：50U/L；AST：21U/L；GGT：89U/L。血常规正常。2 案例2马小会，女，34岁，饲养羊，有流行病学接触史。就诊日期：2019年6月18日主诉：发热伴肌肉、关节酸痛半个月。现病史：患者半个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，在当地医院静点“抗菌药物(具体药物名称不详)”7天后体温恢复正常，停药1天后再次出现发热至今，体温最高达39.2℃，间断服用退热药物，于2019年6月18日就诊我科收入院治疗。布凝实验：虎红阳性，莱特1:200++；1:100++；1:50++；半胱氨酸：1:160++；1:20++。血培养：可疑布氏杆菌。肝功：ALT：100U/L；AST：96U/L；GGT：51U/L。刻下：发热、以夜间8点至凌晨1点为多，最高39.5℃，伴有肌肉、关节酸痛、乏力、神情疲倦、胃纳不佳、大便2日未行，舌质红苔白腻，脉弦滑数。查体：咽部充血无红肿，胁肋胀满不适。常规治疗方案：氧氟沙星联合依替米星抗菌，护肝片保肝。中药处方：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏10g，党参8g，生甘草5g，生姜10g，大枣15g，桂枝15g，白芍30g，四剂，日三次服用。饮食注指导：同上。病情记录：服用药物第二天，体温逐渐下降，仍有发热，提问在37.8～38.2℃之间，三天后体温恢复正常，无发热，肌肉酸痛缓解，食欲好转，二便正常，停用中药。2019年6月22日(治疗五天后)复查肝功：ALT：70U/L；AST：61U/L。该患者住院7天后因家里有事自动出院，出院后复查肝功正常。3 病案3马佳鑫，女，12岁，养羊，有流行病学接触史。初诊时间：2019年6月17日主诉：发热、乏力伴关节疼痛20天。现病史：患者于2019年5月28日无明显诱因出现间断发热，以午后为重，体温最高达38.5℃，误以为感冒，口服“布洛芬口服液”后体温逐渐降