精神病学：躯体疾病所致精神障碍.pptVIP

躯体疾病所致精神障碍 Mental disorders due to physical diseases 概念 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 概 念 包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 发病机制 毒素 能量供应不足（血、氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 应激反应 神经递质改变 诱发因素 *临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状 *慢性脑综合征(chronic brain syndrome) 表现：慢性、持续性 智能障碍 人格改变 遗忘综合征 病程：起病慢 迁延 不可逆 诊 断（CCMD-3） 一、症状：躯体疾病的证据 意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、遗忘综合征 二、严重程度：社会功能受损 三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关 四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、 酒药滥用、应激因素 *治疗原则 病因治疗为主（原发疾病的治疗） 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 支持治疗、护理 躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用： 精神病性症状 抗精神病药物 抑郁症状 抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂 痴呆 尚无疗效肯定的药物 人格改变 无治疗药物 使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 常见疾病 1．躯体感染：肺炎 2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先心病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 常见疾病 3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进 减退 （2）甲状旁腺机能亢进 减退 （3）垂体前叶机能亢进 减退 （4）肾上腺皮质机能亢进 减退 （5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 常见疾病 4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱 5．结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿 常见疾病 6．血液病：白血病 贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 *糖尿病伴发精神障碍 原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低 表现：持续性高血糖 多器官损害 躯体、神经症状、精神症状 *糖尿病伴发精神障碍 抑郁情绪：不同程度 仅有抑郁情绪 抑郁综合征 低血糖所致精神障碍 意识清晰水平下降，不认识人 烦躁、狂躁、打人 血糖纠正后不能回忆 *甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 原因：甲状腺激素分泌过多 症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、 细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 *甲亢所致精神障碍 躁狂综合征：情绪不稳、易激惹、烦躁、话多、失眠、 精神分裂综合征：幻视、幻听、被害妄想； 谵妄（甲状腺危象） 淡漠型甲状腺功能亢进：多见于老年人，出现淡漠、抑郁、认知障碍等 *甲状腺功能减退(hypothyroidism) 躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发 *甲状腺功能减退：躯体症状 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显 心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血 甲状腺功能减退：精神症状 抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝 记忆减退、注意不集中） 情感平淡或淡漠 智能障碍退缩、痴呆 妄想和幻觉 粘液水肿性昏迷 系统性红斑狼疮systemic lupus erythematosus,SLE 表现 慢性、反复发作 躯体症状：发热、游走性关节疼痛、皮疹、肾炎、心包炎、累及血细胞等 神经症状：瘫痪、癫痫、舞蹈样动作、末梢神经损害精神症状：谵妄、妄想、幻觉、情感障碍、认知损害等 治疗 对因、对症，注意酚噻嗪类有诱发本病的危险，必要时慎用小剂量非典型抗精神病药。 肝 性 脑 病 严重肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统损害，表现为意识障碍和昏迷 急性肝性脑病：多见于爆发性肝炎、亚急性肝坏死，以意识障碍为主要表现，可呈嗜睡、谵妄、昏迷、或兴奋躁动、喊叫等， 慢性肝性脑病：慢性肝炎、肝硬化多见，表现为人格和智能改变。晚期出现意识障碍。 治疗：无特效