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气道管理对高压氧治疗重度颅脑损伤患者疗效的影响 摘要：目的 探讨气道管理对重度颅脑损伤气管切开患者在减少肺部感染坚持高压氧治疗中的意义。方法 选取2016年11月至2019年11月该院收治的中重型颅脑损伤后患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予脑创伤常规护理及高压氧治疗,观察组在常规护理及高压氧治疗基础上增加人工气道管理。比较2组患者治疗前,治疗后10、20、30 d舱内发生刺激性咳嗽次数、吸痰次数、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等,计算肺部感染发生率和坚持高压氧治疗方案完成率。结果 观察组患者治疗后10、20、30 d舱内发生刺激性咳嗽次数及吸痰次数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者肺部感染发生率低于对照组,坚持高压氧治疗方案完成率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后10 d GCS与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后20、30 d GCS明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 对重型颅脑损伤患者进行气道管理能减少患者舱内发生刺激性咳嗽次数和吸痰次数,降低肺部感染发生率,有利于患者坚持治疗,值得临床推广应用。 近年来，高压氧治疗越来越广泛用于颅脑损伤患者的治疗并取得良好的疗效。重型颅脑创伤患者常有气管切开，容易并发肺部感染1 资料与方法1.1 资料1.1.1 一般资料选取2016年11月至2019年11月本院收治的中重型颅脑损伤后患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者中男39例，女21例；年龄13～70岁，平均（47.8±8.4）岁；蛛网膜下腔出血22例，颅内血肿19例，脑干损伤3例，弥漫性轴索损伤6例，脑挫裂伤10例。对照组患者中男36例，女24例；年龄14～68岁，平均（49.6±9.8）岁；蛛网膜下腔出血20例，颅内血肿21例，脑干损伤2例，弥漫性轴索损伤5例，脑挫裂伤12例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.1.2 纳入标准(1）经CT或磁共振成像检查确诊为中重型颅脑损伤；（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS)3.0～8.1分；（3）气管切开术后。1.1.3 排除标准(1）既往有颅内神经系统病变史及其他疾病，如糖尿病、冠状动脉硬化、肺部疾病等；（2）既往有精神病史或吸毒、长期嗜酒史。1.2 方法1.2.1 治疗及护理方法2组患者均给予脑创伤常规护理及高压氧治疗，观察组在常规护理及高压氧治疗基础上增加人工气道管理，具体方法如下。1.2.1. 1 高压氧治疗方法采用多人空气加压舱，治疗压力为0.2MPa，加压20min，稳压70min，其中吸氧20 min,3次，中间间隔5 min,2次，减压20min。每天治疗1次，治疗10d为1个疗程，共治疗3个疗程。1.2.1. 2 常规护理方法(1）进舱前及减压前彻底吸痰，保证呼吸道通畅；（2）准备专用的吸痰管道，每次治疗后用500mg/L含氯消毒剂或5g/L过氧乙酸溶液浸泡30 min消毒，再用清水冲洗干净，晾干备用；（3）氧舱消毒，两舱操舱之间应通风清洁15～30min，然后加用紫外线消毒15min。1.2.1. 3 人工气道管理方法(1）常规以无菌生理盐水纱布覆盖切口；（2）入舱前使用手持气囊测压计（COVIDIEN，德国）测量气囊内压力，补充气体让气囊内压力达到30cm H1.2.2 观察指标比较2组患者治疗前，治疗后10、20、30d舱内发生刺激性咳嗽次数和吸痰次数；并进行GCS评分1.3 统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以2 结果2.1 2组患者治疗前后舱内发生刺激性咳嗽次数、吸痰次数比较观察组患者治疗后10、20、30d舱内发生刺激性咳嗽次数及吸痰次数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 2组患者肺部感染发生率和坚持高压氧治疗方案完成率比较观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组，坚持高压氧治疗方案完成率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 2组患者治疗前后GCS比较观察组患者治疗后10dGCS与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后20、30dGCS均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论重型颅脑损伤患者常伴不同程度脑水肿和意识障碍，高压氧治疗能减轻脑水肿，刺激脑干上行网状系统，对意识障碍患者具有促醒作用气管切开套管分为气囊和卡口两部分，气囊具有固定导管、封闭间隙、保证潮气量等作用呼吸气体进入人体的正常通路是经由上呼吸道进入下呼吸道，在这个过程