2019冠状病毒病待排患者临床特征分析及鉴别诊断体会.docxVIP

2019冠状病毒病待排患者临床特征分析及鉴别诊断体会 摘要：目的 总结2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019, COVID-19）待排患者的临床特征和鉴别诊断体会，提高COVID-19的诊断技能。方法 回顾性分析53例COVID-19待排患者的临床资料，包括流行病学史，以及白细胞计数、淋巴细胞计数、PLT、CRP、LDH、胸部高分辨CT(high resolution CT, HRCT)等检查结果。结果 本研究的53例COVID-19待排患者中，男32例，女21例；年龄15～79岁，平均年龄（53.5±8.4）岁。首诊时病程为1～12 d不等，病程中位数4 d。所有患者均否认COVID-19流行病学史。21例患者具有慢性基础病。首发症状主要为发热、乏力、咳嗽、咳痰、咽痛等。实验室检查外周血白细胞计数多为正常或减少；部分患者LDH、ALT、CK升高。胸部HRCT均呈现多发小斑片影、磨玻璃影及间质改变，以肺外带明显。53例患者均经间隔至少24 h的2次新冠病毒核酸检测为阴性，排除COVID-19，诊断为轻症社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP），经治疗后患者无发热及呼吸道症状。结论 COVID-19待排患者的临床表现以及肺部影像学与COVID-19相似，与CAP鉴别亦缺乏特异性；结合流行病学史以及新型冠状病毒核酸检测可以提高COVID-19诊断准确率。 新型冠状病毒因2019年底武汉出现不明原因肺炎病例而被发现1 对象与方法1.1 对象选择2020年1月23日—3月16日航天中心医院门急诊（包括发热门诊）收治的53例发热、咳嗽、咳痰及胸部高分辨CT(high resolution CT,HRCT）显示肺部阴影患者为研究对象。53例患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》1.2 方法收集COVID-19待排患者就诊时的流行病学资料及COVID-19疫情期间患者筛查情况登记报告单。记录分析就诊时血常规、CRP、甲型以及乙型流行性感冒（流感）病毒抗原检测、ALT、AST、CK、LDH、降钙素原（procalcitonin,PCT）以及D-二聚体等实验室检查指标以及胸部HRCT表现。患者鼻咽拭子标本送北京市海淀区疾病预防与控制中心，应用实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸。1.3 统计学处理采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，正态分布计量资料以2 结果2.1 COVID-19待排患者基本特征53例COVID-19待排患者中，男32例，女21例；年龄15～79岁，平均年龄（53.5±8.4）岁。首诊时病程为1～12 d不等，病程中位数4 d。21例患者具有慢性基础病（其中高血压病10例、糖尿病7例、慢性阻塞性肺疾病4例、冠心病3例等），3例患者同时合并2种及以上基础病。2.2 临床症状与体征患者病程中均有发热症状，但部分就诊时无发热，于急诊或发热门诊就医。发热时间为发病后4 h～5 d，平均热程为（3.4±0.8)d。就诊时平均体温（腋测）为（37.9±1.1）℃，热型不典型，多为中等热。大部分患者出现乏力（45例，84.9%）、畏寒（36例，67.9%）症状，25例（47.2%）患者发热时出现肌肉酸痛。多数患者有轻中度呼吸道症状，其中咳嗽、咳痰48例，咳嗽至就诊时已持续1～12 d，大部分患者为少量黄白相间粘痰，无咯血；30例（56.6%）患者出现咽痛，11例（20.8%）患者出现流涕、鼻塞。此外，部分患者有消化道症状，10例（18.9%）出现恶心；1例出现腹泻，表现为稀便，5～6次/d，未见呕吐、腹痛等。其他少见症状，如1例患者出现眼睛干涩。2.3 实验室检查结果2.3.1 血常规检查53例COVID-19待排患者中，外周血白细胞计数4×102.3.2 生化、血清学及核酸检测结果53例COVID-19待排患者，经间隔至少24 h的2次新型冠状病毒核酸检测均为阴性，排除COVID-19;53例患者甲型、乙型流感病毒抗原检测均阴性，排除流感。ALT升高者占32.1%(17例），AST升高者占28.3%(15例），CK升高者占35.8%(19例），LDH升高者占34.0%(18例）。血清PCT升高者占0.6%(3例）；D-二聚体升高者占1.1%(6例）。2.5 诊断、治疗与转归所有患者经专家组会诊诊断为COVID-19待排，接受隔离治疗，经间隔至少24 h的2次新型冠状病毒核酸检测为阴性，排除COVID-19，解除隔离。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》3 讨论从临床实践中认识、掌握COVID-19的临床特征及实验室检查特点，有助于