基于改良颞肌外术式钛网修补颅骨缺损的临床应用体会.docxVIP

基于改良颞肌外术式钛网修补颅骨缺损的临床应用体会 摘要：目的 探讨改良颞肌外术式进行颅骨缺损钛网修补的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月本院颅骨缺损修补病例217例，其中改良颞肌外术式修补77例，颞肌外术式修补71例，颞肌下术式修补69例，在手术时间、硬膜破损率、术后并发症（脑挫伤、癫痫、钛网外露等）；术后对钛网松动、主观不适感觉（异物感、颞肌疼痛、咀嚼无力）进行比较。结果 手术时间方面：颞肌外术式最短（95.7±15.3）分钟、改良颞肌外术式次之（100.1±16.2）分钟、颞肌下术式最长（151.8±20.6）分钟，P0.05；硬膜破损率颞肌下术式最高为9/69，颞肌外1/71、改良颞肌外术式2/77,P0.05；术后新发癫痫率颞肌下术式7/69，颞肌外1/71、改良颞肌外术式1/77,P0.05；三种术式均无钛网外露及钛网松动情况；主观感觉方面颞肌外术式最差，主要表现为颞肌疼痛，近颞底钛网异物感明显，P0.05；咀嚼无力方面三者无明显统计学意义。结论 改良颞肌外术式进行颅骨缺损钛网修补安全可行，兼顾了传统颞肌外修补术式的高效及颞肌下修补术式的外观及主观感受，实用性强，值得推广。 手术后颅骨缺损是神经外科的常见后遗症，持续的颅骨缺损会导致患者的颅脑意外伤害、影响脑功能等，需要行颅骨缺损修补术1 资料与方法1.1 一般资料：选取本诊疗中心2014年1月至2019年12月颅骨缺损修补病例共217例，其中改良颞肌外术式修补77例，颞肌外术式修补71例，颞肌下术式修补69例。回顾性分析并比较各组间手术时间、硬膜破损率、术后并发症（脑挫伤、癫痫、钛网外露等）；术后对钛网松动、主观不适感觉（异物感、颞肌疼痛、咀嚼无力）1.2 入组标准：符合颅骨缺损钛网修补患者。排除标准：颅骨缺损伴颞肌切除患者，硬脑膜未严密缝合患者，头皮感染患者，易过敏体质患者。3组患者修补材料为计算机三维重建塑形钛网和钛钉。1.3 手术方法1.3.1 颞肌外修补术式：取原手术切口入路，沿腱膜下间隙，颞肌外游离皮瓣，剥离骨膜显露骨窗上、前、后边缘，颞底骨窗即颞肌覆盖部分不显露。取塑形钛网钛钉固定于骨窗前后上缘，而下缘的颞肌附着处贴附即可，不做固定。1.3.2 颞肌下修补术式：与颞肌外组相比，沿着硬脑膜，游离腱膜下间隙分离贴附在硬脑膜上的颞肌，形成皮瓣、肌瓣或皮肌瓣，同样暴露骨窗上，前，后，下边缘，塑形钛网放置于颞肌下，固定钛网后，缝合固定颞肌。1.3.3 改良颞肌外修补术式：1.5 统计学方法：回顾性分析，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以2 结果2.1 3种术式共217例患者中，年龄21～80岁，平均（52.02±16.94）岁，男性121名，女性96名，缺损面积56～220cm2.2 回顾性分析统计结果：见表1。3 讨论目前对手术后颅骨缺损患者进行颅骨缺损修补已达成共识综上，通过3种术式1年随访，改良颞肌外术式进行颅骨缺损钛网修补安全可行，兼顾了传统颞肌外修补术式的高效及颞肌下修补术式的外观及主观感受，实用性强，值得推广。沿着手术原切口入路，沿腱膜下间隙，颞肌外分离皮瓣。显露骨窗上、前、后边缘。显露颞肌覆盖部分，自眶上2cm至耳前切口连线切开颞肌浅筋膜，分离颞肌筋膜和颞肌之间的间隙，头皮拉钩牵开颞浅筋膜脂肪垫，此时颞底骨窗缘可触及，不需显露。钛钉固定钛网前后上缘，颞肌浅筋膜及脂肪垫覆盖钛网下缘并丝线固定于钛网上（钛网下缘不使用钛钉固定）。见图1。回顾性分析2014年1月至2019年12月本院不同术式性颅骨缺损钛网修补病例共217例，收集内容包括各组间手术时间、硬膜破损率、术后并发症（脑挫伤、癫痫、钛网外露等）；术后对钛网松动、主观不适感觉（异物感、颞肌疼痛、咀嚼无力）随访1年。1.4观察指标：