中山医解剖之全部简答题、论述题及参考答案----缩小打印.docVIP

中山医解剖之全部简答题及论述题 整理者：毅恒 第 PAGE 2 页 共 NUMPAGES 66 页 1．试述骨的基本构造。 答：骨的构成：骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。 ①骨质：为骨的主要成分，分为骨密质、骨松质。骨密质由紧密排列的骨板层构成，抗压、抗扭曲能力强，分布于骨的表层。长骨的骨干(中间较细的部分)由骨密质构成。在颅盖，骨密质构成内板与外板。骨松质为交织成网的骨小梁构成，主要见于长骨两端骺)和短骨骨内部。颅盖的骨松质称为板障。 ②骨膜：是紧贴于骨表面的一层结缔组织膜，富有血管、神经和成骨细胞，对骨具有营养、生长和修复作用。 ③骨髓：充填于骨髓腔和骨松质间隙内，分为：红骨髓有造血作用，胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，成人仅见于骨松质腔隙内；黄骨髓为脂肪组织，无造血作用，5岁以后存在于长骨骨髓腔内。 2．骨有哪些形态?并述其结构和功能? 答：(1)骨的形态分为4类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。长骨呈长管状，分布于四肢，分一体两端。短骨呈立方形，如腕骨和跗骨。扁骨呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁。不规则骨的形状不规则，如椎骨。 (2)骨的结构：包括骨膜、骨质和骨髓。 ①骨膜：位于除了关节面以外的骨表面，分内、外两层，含有丰富的神经和血管，对骨的营养再生和感觉起重要作用。 ②骨质：分密质和松质，骨密质在骨表面，骨松质在骨内部。 ③骨髓：充填于骨髓腔和骨松质间隙内，分红、黄骨髓，只有长骨的骨干5岁后开始出现黄骨髓，其余部位终生为红骨髓，具有造血功能。 (3)骨的功能：①支持、保护作用，生长发育；②参与钙、磷代谢；③造血功能。 3．患者，男，45岁，贫血，需抽取骨髓检查其造血功能，问在什么地方穿刺好，并说出理由。 答：穿刺选点应考虑4个方面： ①能抽到红骨髓，靠近皮下便于穿刺，安全，穿刺后不影响日常生活。 ②成人只有扁骨和短骨才有红骨髓，便于穿刺的地方可有胸骨、椎骨棘突、髂嵴。 ③胸骨近心脏大血管有一定危险性，病人害怕； ④棘突和髂后上棘穿刺后影响睡眠，因此以在髂前上棘后外3～4cm处较为理想。 4．试述临床上急性血源性骨髓炎形成的解剖结构学基础。 答：⑴急性血源性骨髓炎常见于10岁以内的男性儿童，最容易累及长骨的干骺端，以胫骨上端为多，其次为股骨下端、肱骨、腓骨及桡骨等处。 ⑵患儿感染的途径主要是从体内远处感染病灶如中耳炎、扁桃体炎等，经血运至骨骼的感染，绝大多数为金黄色葡萄球菌所致。 ⑶化脓性细菌进入血液循环后，随血循环至骨干骺端，小儿骨的血液供应比成人丰富，干骺端更具有丰富的血管网，因而造成此处血流缓慢，利于细菌繁殖蔓延，感染继续扩大，脓液增多并向周围蔓延。 ⑷蔓延的方式有两种： ①一种是向外发展，脓肿突破干骺端的骨密质，到达骨膜下形成骨膜下脓肿。当骨膜下脓肿逐渐增大，使局部压力增加，脓液则由骨小孔侵入骨髓腔，引起骨髓炎。 ②另一种形式是直接进入骨髓腔，干骺端的感染直接向骨髓腔方向蔓延，继而进入骨髓腔，引起骨髓腔内脓肿。随着腔内脓液增多压力增高时，脓液则由骨小孔向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿。如骨膜下脓肿在于骺端靠近关节囊处，感染可很快进入关节腔，造成化脓性关节炎。当骨髓炎未被有效控制时，骨膜下的脓液越积越多，使骨膜和骨质分离。被分离的骨膜可形成一层新的骨质在原有骨质外面，称为包壳骨。包壳骨上有许多孔，脓液由此排出，形成骨瘘管。被脓肿分离骨膜后的骨质，因失去了来自骨膜的血供而缺血坏死，成为死骨，小的死骨可由骨瘘管排出体外。 ★5．骨突浅面的皮肤受体重压迫4个小时以上就有可能因毛细血管闭塞、营养不良而坏死，形成压迫性溃疡(褥疮)。因而对卧床不能翻身的病人，每2小时即需要被动翻身一次。请考虑身体什么部位的褥疮最为常见?共有哪些骨突可能形成褥疮(应考虑不同的坐卧体位)? 答：褥疮常见于下列骨突浅面皮肤： (1)仰卧时：骶中嵴，骶角、髂后上棘、肩胛冈、枕外隆突、跟骨。 (2)侧卧时：大转子、肱骨外上髁、腓骨小头、外踝。 (3)坐轮椅时：坐骨结节。 (4)俯卧时：耻骨联合、髂前上棘、髌骨。上述各处以骶中嵴、骶角、髂后上棘最常见。 ★6．试述关节的主要结构和关节的辅助结构。 答：⑴关节的主要结构包括关节面、关节囊和关节腔。 ①关节面：关节面表面覆盖一层光滑的关节软骨，可减少骨面之间的摩擦和缓冲撞击，增加关节的灵活性。 ②关节囊：附着在关节面周缘骨面上，可分为外层的纤维层和内层的滑膜层。滑膜层有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨，也有吸收滑液作用。 ③关节腔：为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的潜在性窄隙。腔密闭呈负压，这对维持关节的稳固性有一定作用。 ⑵关节的辅助结构：包括韧带、关节盘和关节唇等。韧带