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临床路径知情同意书
临床路径知情同意书
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临床路径知情同意书
北京大学人民医院临床路径知情赞同书
北京大学人民医院
普外科临床路径病种管理知情赞同书
姓名：
科室：普外
病区：胃肠外科
住院号：
诊断：
临床路径名称：
临床路径
先生 /女士：
临床路径（ Clinical pathway ）是指针对某一疾病成立一套标准化治疗模式
与治疗程序，是一个相关临床治疗的综合模式，以循证医学凭证和指南为指导来
促使治疗组织和疾病管理的方法，最后起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，
提升质量的作用。临床路径是一种标准化的诊断程序，能够防止传统路径使同一疾
病在不一样地域、不一样医院，不一样的治疗组或许不一样医师个人间出现不一样的治疗方
案，防止了其任意性。在这个程序下，您将获得更为规范、科学的医疗服务。现将临
床路径病种管理相关事宜见告以下：
1、依据医师对您的住院诊断，您切合临床路径准入标准。如您赞同，您将被归入
该病种的临床路径。
2、住院时期，您将依据临床路径病种诊断程序接受规范、透明的治疗。如您因个
人意向不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不合适持续接受临床路径治疗，为了
不影响您的治疗，我们将实时作出退出临床路径管理。
如您赞同接受临床路径治疗， 请您配合我们达成临床路径诊断工作，共同努力使您
早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径工作进行监察。
患者（或拜托代理人、家属）建议：上述见告内容自己（或拜托代理人、家属）已
知情，经谨慎考虑，赞同（ ） /不一样意（ ）（括号内打“√” ）接受临床路径管理。
患者署名：
拜托代理人、家属署名：
与患者的关系：
主管医师署名：
年 月 日
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