CT室肝脏疾病影像诊断技术.pptxVIP

肝脏疾病影像诊断皖医附院CT室 侯书法肝脏影像学检查的目的①确定肝内占位性病变并提出定位，定性诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织、器官的关系。③了解肝的结构和其他病变，如门静脉高压的原因及程度。检查技术X线检查 透视和平片，诊断价值有限。主要观察借助气体、腹部脂肪观察 肝下缘、肝角 肝脏体积增大 形状异常 肝内钙化 积气 脓腔定位 血管造影肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。主要应用发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围 血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗肝血管造影的正常表现肝动脉为例，呈树枝状（动脉期），分布均匀，走行自然，管径由粗变细，比例匀称。血管造影的异常表现血管侵蚀：边缘不整，粗细不均，狭窄闭塞。 肿瘤新生血管：肿瘤供血血管粗细不均，长短不一，迂曲紊乱的局部血管增多。 肿瘤染色：在毛细血管相表现为肿瘤内部密度增高。恶性肿瘤密度可浓淡不均，边界不清，良性多为均匀，边界也清晰。 造影剂潴留：肿瘤内坏死或V扩张，造影剂外溢，可延长时间停留其中，显示为不规则血管湖，血管性或恶性肿瘤常见。 动静脉短路：动脉期可见静脉显影，恶性肿瘤多见，良性少见。 血管造影的异常表现血管移位：肝内占位性病变，压迫周围血管分离，拉直或弧状变形，呈“抱球”征，良性多见。 血管扩张：血管型肿瘤的营养血管，较正常扩张明显。 充盈缺损：肝占位病变，由于正常肝实质密度升高而形成占位区缺损，多见良性病变，少血管病变，如囊肿。 血管腔内闭塞：门脉、肝V、大血管突然闭塞，多为血栓或瘤栓。 侧枝血管形成：循环障碍，门脉高压或栓塞术后都可，表现为多血管出现。 CT检查（一）CT平扫（plain CT） 检查前准备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu窗位：45~55Hu窗宽：100~200Hu CT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况，可获得动脉期，门脉期和平衡期的CT图像。 造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注入法①肝叶，肝段的划分②CT对肝脏大小的估计 1cm层厚不超过15层③肝脏的密度比脾脏高④肝动脉和门静脉双重供血 前者25％，后者75％，致肝脏三期表现不同CT扫描正常表现密度均匀的实质形，轮廓光滑、整齐，CT值40~60Hu，胆管CT值10~30Hu。位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示，造影增强后，肝内外血管显示清楚，肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。MRI检查（核磁共振检查）MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。 MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT常用扫描序列 1．自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间）， T2采用长TR，较长TE。 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像 TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数十秒，采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。 正常表现T1加权、T2加权 均为中等信号，与脾信号相似 T1WI 肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾 对肝静脉、门脉显示率达90~100% 无信号血管影，对肝动脉显示不清 扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号 胆囊 含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号 进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号异常征象肝脏增大或缩小普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍缩小：肝硬化 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移； 胃小弯侧压迹，胃向左后移位。 肝脏萎缩 右肾上升高于左肾 胃前庭向上、左移位 十二指肠球高于右侧第12肋骨肝脏形态异常多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。肝脏形态异常常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。肝脏密