新生儿窒息应急预案.pptVIP

新生儿窒息应急预案 定义 ? 新生儿窒息（ asphyxia of newborn) 是指婴儿 出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症 和混和性酸中毒 。 [ 病因 ] ? 1 、孕母因素 1) 母体血氧含量减少：如母亲患心 脏病 、 高血压、 低血压 、 严重贫 血 、糖尿病 、甲状腺疾病等。 ? 2 ）妊娠合并症：妊娠高血压综合征； ? 3 ）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 ≥35岁或＜ 16 岁及多胎妊娠。 ? 窒息的本质是缺氧 ，凡是影响 胎盘 或 肺气体交换的因素均可引起窒息。可出 现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开 始后。 ? ? 2 、胎盘因数： 胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘功能不 全 。 ? 3 、脐带因数： ? 脐带受压 脱垂 、打结 、 绕颈、过 短或牵拉等。 ? 4 、分娩因素： ? （ 1 ）产程长，产力不足 ? （ 2 ）头盆不称 难产 如臀位 产钳 ? （ 3 ）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应 用不当等。 ? ? 5 、胎儿因素 ? （ 1 ）早产儿 、巨大儿等； （ 2 ） 先天畸形 ：如食道闭锁 喉蹼、肺发 育不全 、先心病等 ； （ 3 ）宫内感染； ? （ 4 ）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 ? [ 病理生理 ] ? 1. 窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转 变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制 致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺 氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、 活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿 循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺 动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、 缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损 伤。 ? 2. 窒息时各器官缺血缺氧改变 ：窒 息开始时，缺氧和酸中毒引起机体 产生经典的“潜水”反射，体内血 液重新分布。同时血浆中促肾上腺 皮质激素、糖皮质激素、儿茶 酚胺、 精氨酸加压素、肾素、心钠素等分 泌增加，心肌收缩力增强，心率增 快，心输出量增加，及外周血压轻 度上升，心、脑血流灌注得以维持。 ? 如低氧血症持续存在，无氧代谢使 代谢酸中毒进一步加重，体内储存 糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血 流量也减少，导致心肌功能受损， 心率和动脉血压下降，生命器官供 血减少，脑损伤发生。非生命器官 血流量则进一步减少而导致各脏器 受损。 ? 3. 呼吸改变： （ 1 ）原发性呼吸暂停：胎儿或新 生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加 快，如未及时纠正转为呼吸抑制， 反射性心率减慢。此为原发性呼吸 暂停。 ? （ 2 ）继发性呼吸暂停：若缺氧持 续存在，则出现几次喘息样呼吸， 继而出现呼吸停止。此时肌张力消 失，苍白，心率和血压持续下降， 此阶段需正压通气方可恢复自主， 否则将死亡。 ? ? 4. 血液生化和代谢改变 ? （ 1 ）缺氧 → 二氧化碳分压增高、 PH 值和氧分压值下降 ? （ 2 ）低血糖 ? （ 3 ）低钙血症 ? （ 4 ）间接胆红素增高 ? （ 5 ）低钠血症 临床表现 （一）胎儿缺氧 （宫内窒息） 早期：胎动增快 胎心≥160次 / 分 晚期：胎动减少或消失 , 胎心变 慢不规则 , 羊水被胎粪污染。 （二）新生儿窒息诊断和分度 Apgar 评分 ? 新生儿 Apgar 评分表 体 征 出生后 1 分钟内 出生后 0 1 2 5 10 皮 肤 全身红 颜 色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 心 率 （次 / 分） 无 ＜ 100 ＞ 100 弹足底 或插鼻 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 管反应 肌张力 呼吸 松弛 无 四肢略屈曲 慢，不规则 四肢活动 正常，哭声响 [ 并发症 ] 缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不 同组织细胞对缺氧的易感性各异 , 其 中脑细胞最敏感 ，其次为心肌、肝 和肾上腺 ; 而纤维、上皮及骨骼肌 细胞耐受性较高 , 因此各器官损伤发 生的频率和程度则有差异。 ①中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出血 ； ②呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺 动脉高压及肺出血等 ; ③心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表现为心 律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ; ④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形 成等 ; ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳血症 等 ; ⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及 黄瘟加重或时间延长等。 ? 【辅助检查】 ? 1. 对宫内缺氧胎儿 , 可通过羊膜 镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露 出宫口时取头皮血行血气分析 , 以 评估宫内缺氧程度 ; ? 2. 生后应检测动脉血气、血糖、 电解质、血尿素氮和肌酐等生化指 标。 [ 治疗与预防 ] 生后应立即进行复苏