使用EMDR技术修通边缘人格障碍者的负性投射认同.pptVIP

4）督导。 5）利用其他资源：如个人信仰、聆听治疗音乐（healing music）、阅读诗歌等。 第三步，双侧刺激或眼动脱敏 脱敏要注意的几点： 1）一定要强调患者是脱敏过程的主控者。协商好停止手势。 2）不要苛求稳定化状态。负性投射认同时，患者已处于创伤状态被激发的过程中。此时帮助他们尽快稳定的最有效方式就是脱敏本身。 3）辅助性药物治疗。 4）不要拘泥于EMDR的形式。比如说，不要强求问完治疗师用表上的问题后再开始脱敏。往往是，患者刚开始集中注意于主题的时候，就已经泣不成声，这时候再问她任何问题都是无效的。应该尽快开始脱敏。 5）和患者协商脱敏的形式。不一定就要眼动或者书籍上那几种双侧刺激。应该坚信患者自我治愈的能力。其实在纯粹动力学治疗中，我们经常可以发现患者在回忆起创伤事件的时候，有自发性的脱敏动作。如很多患者在此时眼球左右移动明显加快，虽然他们根本不知道什么叫做EMDR，有些患者会开始双手双脚不断扭动。 6）与家属访谈。亲情浓厚是中国患者的一个很重要的资源。在治疗前预先和家属协商，告知患者在治疗过程中患者可能出现的情绪变化，他们可以做哪些事情支持患者。最好在治疗开始、中途、结束前都进行一次家庭教育。这样可以防止投射认同的恶性循环。 7）尽量合并家庭治疗和团体治疗。 8）布置功能障碍性思维记录（DTR）和核心信念量表作为家庭作业。EMDR其实针对核心信念已经作了工作。 但是对边缘人格者来说，这可能强度不够。可以布置患者每天填写DTR20分钟左右，每周一次核心信念表。有些患者不知道如何记录DTR中自动思维一栏，可以用句子完成技术帮助他们。但是要注意DTR本身有些字眼如“歪曲的思维”会被有些患者理解成这是一种自我攻击形式，治疗师最好要提前说明。 9）治疗师持续进行“扩容”训练。 10）治疗师要注意不断的、直接的鼓励、表扬患者。 11）注意简短的、直接的解释。 使用EMDR技术修通边缘人格障碍者的负性投射认同 bpo 原始防御 相对完整的社会功能 身份认同弥散 负性投射性认同 1）把人分裂为“好人”和“坏人”； 2）投射分裂的内容，一般来说把“坏人”投射到治疗师会破坏治疗关系； 3）根据治疗师对投射内容的处理方式，认同治疗师。（Grostein,1984a, b） 解释技术的不足 精神分析治疗中，主要运用容纳（containment）和解释来处理投射认同。 容纳是所有治疗方式对治疗师的根本要求，精神分析于此之研究颇有建树。 精神分析者虽发明了多种解释技术来处理投射性认同，但是解释技术的不足也是很明显的。 解释技术的不足 1）矛盾 解释技术的预设前提和临床上患者的实际情况是存在矛盾的方面。 解释技术的预设前提:患者在处于创伤状态被激发的过程中，能够听到并理解治疗的言语内容，这意味着患者已经有还过得去的符号功能。可是他们的主要心理病理表现就是符号功能的低下。 Rauch 等使用PET研究发现，创伤患者在释放创伤体验时的主要困难就是无法把体验转变成言语，此时他们的布罗卡区活动降低，而边缘系统特别是杏仁核活动增加。（Rauch et al .,1996） 2）耗时 对投射认同处理从解释到修通、领悟需要很长的时间，可以说投射认同这个防御机制解释清楚了，整个治疗过程也到了快结束的时候。 3）脱诊率高 精神分析的解释往往是在自由联想的背景下进行。更容易拉长解释起效的过程，这种长疗程、非结构化的技术很容易引起BPD患者的脱落。（Gunderson , Frank etc, 1989; Skodol, Buckley etc , 1983） 2治疗过程 第一步，识别负性投射认同先兆。 一些常见的兆头 1）理想化移情。 在理想化移情或者发展迅速的正性移情往往提示患者在使用原始理想化、分裂、否认的原始防御，它们和投射认同是伴生的防御机制。其实负性投射认同也可以看作是负性的理想化。 2）对治疗效果的抱怨。出现抱怨的时候，其实负性投射认同已经开始了。 3）突然的、无故的迟到、违约或者突然停药。这些行为其实是“沉默的抱怨”，提示着对治疗师的攻击性已经开始付诸行动。 4）某些冲动行为重新出现。如饮酒、沉溺迪厅、赌博、滥交或突然坠入爱河等。 5）连续的噩梦或突然出现的睡眠障碍。其中噩梦的内容往往具有攻击主题。噩梦往往提示着恶化的客体关系，不明的自我界限、弥散的认同模式以及不成熟的防御。（哈特曼，2001） 6）本来已经平稳的重要关系开始恶化。如因为小事和家人、情人闹得不可开交，这往往提示患者由于不能把坏自体客体投射给治疗师，而转移到其他重要关系中。 抱怨 ·对治疗的抱怨是一个很有特点的现象。 抱怨会出现各种形式——如有的人说治疗师的解释自己都明白了，但是焦虑出现的时候还是无计可施，有的人会说治疗师说来说去，但是还是没有