小儿心律失常临床表现、诊断与治疗.docxVIP

小儿心律失态临床表现、诊断与治疗 小儿心律失态临床表现、诊断与治疗 PAGE / NUMPAGES 小儿心律失态临床表现、诊断与治疗 儿童常居心律失态的办理 桂林市南溪山医院 李欣辉 1.病史 心律失态时由于心率过快，过慢以及房室缩短不协调等而引起血流动力学的改变，对血流动力学影响的程度视心脏可否正常及心脏代偿功能如何而定，常有的症状存心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，休克，心力衰竭，婴儿可突然出现面色苍白，拒食，呕吐，嗜睡等，阵发性心动过速的患儿常有频频发生的历史。 2.物理诊断 正常窦性心律婴儿 100～140 次/min， 1～ 6 岁 80～120 次 /min ，6 岁以上 60～100 次 /min，依照心脏听诊及脉搏的节律及频率， 可初步做出以下判断： (1)心率快而齐者：窦性心动过速，室上性心动过速，室性心动过速，心房扑动伴 1∶ 1 或 2∶1 房室传导。 (2)心率快而不齐者：心房颤动，心房扑动伴有不规则的房室传导，窦性心动过速伴有过早搏动。 (3)心率慢而齐：窦性心动过缓，完好性房室传导阻滞，病态窦房结综合征。 (4)心率慢而不齐者：安性心动过缓及不齐，窦性心动过缓伴有过早搏动，第二度房室传导阻滞。 (5)心率正常而不齐者：窦性心律不齐，频发性过早搏动，第一度房室传导阻滞。 有些心律失态可出现心音的改变， 第一度房室传导阻滞时， 第 1 心音常减弱， 阵发性室上性心动过速时第 1 心音加强，心房颤动时心音强弱不一， 完好性房室传导阻滞时第 1 心音有时很响称为 “大炮音 ”。 试用刺激颈动脉窦的方法可协助鉴别迅速性心律失态， 令患儿平卧， 侧颈，第一在胸锁乳突肌前波及颈动脉的搏动， 在下颌角水平的搏动点向颈椎方向按压和按摩，先按右侧，约 5～ 15s，同时监听心率，如心率无变化，可换按左侧，但不能同时按压两侧， 窦性心动过速经按压颈动脉窦可使心率轻度减慢， 但放松后即恢复原存心率 ;阵发性室上性心动过速则可停止发生或毫无改变 ;心房扑动在刺激颈动脉后加重房室传导阻滞，故心率可减为原有的 1/2。 心律失态主要经过心电图检查来确定诊断， 但大部分病例经过病史及物理检查可做出初步诊断。 1.心律失态分类 心律失态可依照生理学基础或解剖学基础进行分类，临床上多 用的是两种分类方法相结合，将心律失态按电生理特点分为：①激动起源异常 ; ②传导失态 ;③激动起源异常伴传导失态，尔后再依照心律失态发生的地域指明 心律失态的部位，如期前缩短或心动过速可分为房性，交界性或室性 ;传导阻滞可分为窦房间，房室间，束支或心室内的传导阻滞。 窦性心律失态：激动起源于窦房结，但激动传导速度在正常范围之外，可分为窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性心律不齐，游走节律，窦性静止。 (2)异位节律：窦房结之外发出的激动引起的心脏搏动，称为异位节律 ;可分为两大类：①逸搏或逸搏心律 ;②期前缩短以及由期前缩短或迅速异位激动引起的心动过速，扑动和颤动。 (3)传导阻滞：心脏传导阻滞可为暂时性，间歇性或永久性，依照传导阻滞发生的部位，可将其分为窦房间，心房内，房室间，心室内 (包括束支 )传导阻滞。 (一)治疗 1.一般治疗原则 第一要认识心律失态的性质及发生心律失态的原因，治疗上方 1 能有的放矢，同一性质的心律失态可由不相同病因引起， 对血流动力学的影响因患者详尽情况而不相同， 而且病情发展的趋势个体差异大， 绝不能够单纯依照心律失态的心电图诊断进行治疗，办理心律失态时应注意以下几点： 明确心律失态的性质：不相同性质的心律失态治疗不相同，偶发性期前缩短无需 治疗，而阵发性室性心动过速， 完好性房室传导阻滞可引起血流动力学改变， 发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急办理， (2)查明病因和诱因并及时纠正：在明确心律失态性质的同时，应经过病史，体 检及其他有关实验室资料的解析， 认识发生心律失态的病因及诱因， 心律失态为心脏病的常有症状， 但也可由于一些心外因素所引起， 如感染，洋地黄等药物中毒，过多应用儿茶酚胺药物，低钾血症，代谢性酸中毒，低氧血症及心导管检查等，单纯治疗这些病因， 心律失态即可除掉， 风湿热发生期前缩短或房室传导阻滞，经用抗风湿药治疗后，心律失态可随风湿热的控制而除掉，诚然，有些心律 失态在临床上找不到明确的病因， 心脏检查正常， 此类心律失态预后较好， 不用然用抗心律失态药物，有时不合适的治疗反而加重病儿的思想负担， 使症状加重，或发生严重的副作用， 应做好讲解工作， 并如期随访， 再生儿期及婴儿期由于心脏传导系统还没有完满， 易出现心律失态如早搏， 室上性心动过速，经常能够自愈， (3)认识心律失态对血流动力学的影响：同一种类的心律失态造成血流动力学的影响，因患儿基本情况而异， 阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿经常