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临床核心指标日报数据管理轻量化架构设计 摘要：目的：设计覆盖多所医院的基于互联网思维的临床核心指标日报数据管理轻量化架构，便于综合（医学）院校和地方卫生部门的督导管理与疫情等紧急情况的了解。方法：基于浏览器/服务器（Browser/Server,B/S）架构，以Visual Studio.NET C#2008为开发平台，采用SQL Server 2005数据库设计该架构。该架构以Web后处理的方式在Web服务器端完成数据收集、管理、统计、查询、分析、推送等所有运算，使用HTML5标准实现客户端的交互。结果：该架构使各级授权人员可定时接收日报短信，通过Web网页或App实时查询、分析历史数据，在重大疫情等紧急情况下可作为对外研讨、对内资源调配的依据。结论：基于互联网思维的临床核心指标日报数据管理轻量化架构提高了临床管理效率，可作为区域医疗与互联网应用交叉地带的桥梁，为所属多所医院医疗资源的快速部署和对外交流提供了有效支持。 0 引言临床核心指标日报是根据综合（医学）院校管理部门或地方卫生管理部门需要，按日定时提取各下属医院前一日的临床核心指标数据，用于督导临床业务开展、疫病监测、医疗资源部署、医疗纠纷等工作。通常至少包含以下数据：前一日的门急诊量、新入院人数、门诊手术量、住院手术量、在院患者数量、医疗毛收入、医疗纠纷解决/待解决数量、重点关注科室床位/医护资源余量、重点伤病员收治情况等。以临床核心指标日报为基础，可进一步实现动态目标值监管、目标偏离值预警、周期系统性判断以及各类横纵向统计比对，可根据需要实时报告相关领导和责任人。然而，由于各医院的医疗信息化都经历了一个较长的独立发展阶段，虽然核心指标来源的医院信息系统（hospital information system,HIS）、实验室信息系统（laboratory information system,LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and communication systems,PACS）均需遵循HL7(health level 7）等标准基于上述背景，本文提出一种基于互联网思维的临床核心指标日报数据管理轻量化架构，依托医院前置机，通过设计Web Service前置机数据流转模式以及可扩展的XML接口，实现多所医院信息系统核心指标在互联网的格式化对接；通过Web中心服务器（或云端服务器）完成核心指标数据的收集、管理、分析、预警与事务推送。同时，还以此架构为基础，设计了可动态管理多所医院临床核心指标的日报数据平台。考虑到疫情应急情况下需要对临时托管（新建）医院进行监管等突发情况，在Web Service基础上扩展出基于Web接口的手动上报窗口，从而在庞大纷繁的医疗数据和临床业务中实现更加灵活、轻量的业务管理形态。卫生管理人员和医院负责人可以根据各自权限定时接收核心日报短信，也可通过Web网页或Web App形式对既往数据进行实时查询与分析。1 轻量化方案的整体架构设计临床核心指标日报的核心是定时收集各医院的目标数据，然后提供给各级权限用户差异化的短信推送和检索服务，这一模式需要建立在互联网中才能更好地发挥价值。本文提出的基于临床核心指标日报数据平台的互联网轻量化架构如图1所示。Web服务器是整体架构的处理中心（根据业务规模也可以设定为云端服务器），由其汇总各医疗单位的核心指标数据，并根据业务要求向各级用户提供定时信息推送和数据检索/统计服务。本文的轻量化包含系统部署的轻量化和用户应用的轻量化。对于系统部署的轻量化，其关键问题是如何以一种简洁的方式将院内数据自动桥接至互联网服务器，尽可能符合现有安全规则，避免额外复杂的安全审批流程。对于用户应用的轻量化，则需思考如何让授权用户快速收到相应的信息，并便捷地查询详细报表。2 院内数据的互联网桥接根据医院信息安全规则，医院内部的HIS、LIS、PACS等系统无法与互联网直连。但是在安全规则中还是留有“防火墙+前置机”“网闸+前置机”或两者混合的外联方案2.1 基于Web Service技术的前置机接口Web Service可以简单理解为一个基于超文本通信协议（hyper text transfer protocol,HTTP）的可编程的Web应用程序常驻进程由各医院信息科自行完成，约定于每日凌晨1点至6点通过本院前置机从内网读取系统所需的前一日核心指标，形成标准化的XML数据文档，通过前置机经互联网Web Service接口提取到Web服务器。为了进一步确保数据安全，数据流转架构为医院前置机主动向Web服务器推送的单向数据传输方式，Web服务器不能主动提取医院数据，并且限定医院前置机的常驻进程只提取约定数据，从而确保内部业务系统数据安全。2.