循证医学在消化系统疾病中的应用.pptxVIP

循证医学在消化系统疾病* 中的应用四川大学华西医院王一平导言循证医学是-门遵循科学证据的医学，能够为临床科 研人员提供有关研究的新动向，避免科研重复研究和浪费 大量的人力物力本课程主要介绍了消化系统疾病目前需要解决的问 题，以及循证医学在消化系统疾病中的一些具体应用，同 时例举了已经完成的部分消化道疾病Meta-分析yr底1课程内容L目前需要在消化系【解决的常统疾病、见问题段w ft q一、目前需要解决的常见问题胆囊切除手术是经腹腔鏡切 除还是经剖腹手术好胆管结石的病人是经内镜下取 石还是外科手术好目前需要解决■的常见问题「7内镜气囊扩张与扩约肌切7 W开治疗总胆管结石幽门螺杆菌的根除g 1二、循证医学在消化系统疾病中的应用门脉高压的治疗?紧急硬化剂治 疗肝硬化挣脉曲 张岀血与药物治 疗的比絞?TIPS与腹腔穿 刺治疗肝硬化顽 固性腹水的比较?生长抑素治 疗食道静脉 曲张出血m.*0301,在肝硬化上消 化道出血的病人 预防使用抗生素 的作用Li??支锁氮基酸 治疗肝性脑病lli己完成的系统评价叩I医1比较分流术与内镜治疗治疗 食管挣脉曲张的K期疗效外科手术与药物治疗 顽固性腹水的比较蘭■ II抗菌素预防肝硬化腹水 的感染外科分流术与TIPS治疗食 管静脉曲张的比较ES未完成的计划［临床应用5-ASA诱导缓解作用优于安慰剂和SASP,存在 着计:量-效应关系，比SASP更易耐受。由于5-ASA 比SASP价格高出3-4倍，故目前尚不推荐用来代替 SASPo而维持治疗中，却显示5-ASA效果不及 SASP,而副作用的发生相似1 二术前或术后进行化疗 等辅助治疗是否对病 M的生存有帮助肝癌化疗的问题■ Chan ES-Y等的Meta-分析结果提示:对能手术切除的 肝癌患者，术前或术后使用的多种辅助治疗，目前还没有 证据证明这些治疗是有效的，有的病人还因副作用而停HIIU止治疗术前或术后进行化疗 等辅助治疗是否对病 M的生存有帮助J肝癌化疗的问题■ Chan ES-丫等的Meta-分析结果提示:対能手术切除的 肝癌患者，术前或术后使用的多种辅助治疗，目前还没有 证据讯明这些治疗是有效的，有的病人还因副作用而停 止治疗Chow PK-H等正在对不能手术切除的肝癌患者的全身 化疗的利弊遊行Met。-分析，以了解各种化疗药物的副 作用及化疗是否能延长病人的生存率—w ft q消化道出血■ Leontiadis(2006) (10)等分析了24个随机对照试验(4373例消化性 溃疡出他的病人)并进行了系统评价III■结果显示，PPI与安慰剂或H2RA比较:?PP回有意义的减少溃疡病人的在出血率(OR 0.49; 95% Cl 0.37toChs|5fWW2UCrlI 11 ?减少外科手术例数(OR 0.61; 95% Cl 0.48 to 078)?但不能改善病人的生存率IIW次牛支链氨基酸治疗肝性脑病】1个肝性脑病患者随机对照试验(556例病人) 的系统分析结果显示，没有证据表明支链氨基酸治 疗肝性脑病是有益的。支應氨基酸与对照组相比， 在治疗后并不能明显改善肝性脑病患者的症状(RR 1.31,95% Cl 1.04 to 1.66) W 提高生存率(RR 1.06. 95% CI 0.98 to 1.14)H底牛有机磷农药中毒Buckley (2005)等系统评价的研究结果指 出，目前还不能显示腭类药物在治疗急性有机墉农 药中毒患者是有益还是有害。现需要大样本的随机 对照试蛉与WHO推荐的解磷定(30 mg/kg bolus followed by 8 mg/kg/hr infusion)与安慰剂比 较，以观察这类药物疗效III安慰剂的巨大争议底1前期的动物试验和 临床研究显示在急 性有机磷农药中毒 患者输入NaHC03 是有益的-Roberts (2005)的系统评价结果提示，虽然临床研究显示在急性有机磷 农药中毒患者，静脉输入NOHCO3 是有益的,但没有是够的证据支持这51种方法可以常规使用?J ?「 消化道系统疾病一般包括哪些?I哪些常见的消化道系统疾病问题需要解决? ?前面章节中提到哪些问题尚没有证据证明?所做工作对药品宣传资料的评价外资，合资,国产三类企业提供的消化类药物60种，文受章总数252篇?8种药物仅提供了简单的药品说明而无任何临床资料?6种药物提供了无对照的临床资料?46种药物提供了含有RCT或临床非随机对照的临床资料，其中RCT文章75篇，占文章总数的29.8%?临床非随机対照86篇，占文章总数的34.1%,无对照91篇，占文章总数的36」％进门、合资、国产类药品RCT文章的比例分别为29%、46%、25% 0■在所有的药物中仅有 个药右Mate-分析的资料临床上常用消化类 药物药品介绍资料 的可信程度差别较