NCCN成人癌痛临床实践指南更新汇总.pptVIP

NCCN成人癌痛临床实践指南更新汇总;NCCN(美国国家综合癌症网络)指南目录;1.总结了疼痛管理的原则； 2.一道丰盛的“美式大餐”，基本涵盖癌痛管理常见的问题；;疼痛的定义和癌痛管理原则(PAIN-1) 统一的筛查和评估(PAIN-2) 阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3) 阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) 阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5) 阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 持续护理(PAIN-7) 疼痛强度等级(PAIN-A) 操作相关的疼痛和焦虑(PAIN-B) 疼痛的综合评估(PAIN-C) 癌痛综合征的其他干预措施(PAIN-D) 阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 阿片类不良反应的处理(PAIN-F) 神经病理性疼痛的辅助药物(PAIN-G) 社会心理支持(PAIN-H) 患者和家庭教育(PAIN-I) 综合性干预措施(PAIN-J) 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K) 疼痛管理的专科咨询(PAIN-L) 干预策略(PAIN-M) ;疼痛定义: 疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 ;癌痛管理原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分; 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异; 14.优化综合干预（见Pain-J） ;转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息护理;Jennifer S, et al. New Engl J Med 2010;363:733-42.;图3 研究组的Kaplan–Meier生存分析 ;量化未使用过阿片类药物和阿片类药物耐受;;;;; 在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告； 最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况； 严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡;爆发痛： 目前没有被广为接受的定义，分类或确实可信的评价手段；报道的发生率19-95%不等;给药间期末出现的疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端;NCCN对于曲马多和可待因的态度;;;;便秘： 单独使用软便剂（多库酯）对水分充足的病人可能不能提供帮助； 甲氧氯普胺，10-2015mg 口服，每天4次；长期使用会导致神经系统并发症（迟发性运动障碍），特别是在身体虚弱、老年患者，建议使用不要超过3个月 ;呼吸抑制： 心肺储备功能较差的患者更为敏感；高碳酸血症发生于缺氧之前，可作为监测手段？ 如果出现呼吸问题或者由阿片类药物引起的镇静，出现急性精神状态改变，考虑使用纳洛酮，但要谨慎使用拮抗剂； 如果逆转一个半衰期长的阿片类药物（如美沙酮）或者阿片类引起的持续性镇静，建议输注纳洛酮。” 在逆转过程中，由于阿片类药物被代谢，需要严密监视疼痛再度发生的情况，这也要求小心地给予额外阿片类药物。 ;;;;;;;;疼痛及姑息治疗科咨询： 增加了以下几个分点： 当疼痛对其他镇痛药物耐受时，建议口服或静脉注射氯胺酮超越主要小组或肿瘤专家的经验之外调整药物和剂量 处理复杂的社会心理学问题，包括异常的吸毒行为 明确照顾目标，特别是关于疼痛和药物副作用 增加了一个新的点：“精神科咨询。 ;致谢