冠状动脉生理及特点课件.pptVIP

1 2 冠状动脉解剖 3 冠状动脉的主干走行于心脏的表面，其小分支以垂 直于心脏表面的方向穿入心肌，逐级分支成毛细血 管网，最后达心内膜。 这种分支方式使冠状动脉血管容易在心肌收缩时受到 压迫。心内膜下心肌较心外膜下心肌更易受影响。 4 心肌的毛细胞血管极为丰富，毛细胞血 管与心肌纤维数的比例为 1:1 因此心肌和冠脉内血液之间和物质交换 可很快地进行。 5 冠状动脉解剖特点 3 冠状动脉之间有侧支相互吻合，在人类 这种吻合支细小，血流量很少。 因此当冠状动脉突然闭塞时，不易很快 形成侧支循环，可导致心肌梗死。如果 冠脉闭塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩 张，可建立有效的侧支循环，对闭塞冠 脉的营养区域起代偿供血。 6 冠状动脉解剖特点 4 冠状动脉分支之间存在丰富的侧支侧支吻合 血管，当侧支两端存在压力阶差时，侧支吻 合血管可扩张发育，形成侧支循环。 理论上，在左、右冠脉动脉分支之间远端汇 合处都可形成侧支循环，但最常见侧支循环 有四对： 右冠脉圆锥支 前降支近端 左回旋支分支 右冠脉左室后侧支 右冠脉后降支 前降支（经前后间隔支） 右后降支末梢 前降支末梢 7 在安静状态下，人冠脉血流量： 60-80ml/100g 。中等体重的人，总的冠 脉血流量为 225ml/min （占心每分输出量的 4-5% ）。当心肌活运动加强 时，冠脉达最大舒张状态时，冠脉血流量可增加到 300-400ml/100g 。 冠脉血流量的多少取决于心肌的活动强度。故左心室单位克重心肌组织 的血流量大于右心室。 心脏质量： M ： 280~340g 0.43%/W F ： 230~280g 0.40%/W 冠脉血流量： T ： 225ml/min 4~5%/CO 冠脉血流量单位心肌克重远大 于人体平均克重的血流量。 8 冠状动脉循环的特点 2 3-5 个心动周期即完成循环 4-5 倍 9 血流量大：前述 流程短：常为数秒， 灌流压高：冠脉内压力最接近中心动脉压 动静脉氧含量差大：见后述 血流储备大：剧烈活动时冠脉血流量可增加 冠状动脉循环的特点 3 由于冠脉血管的大部分分支位于心肌内，心脏 每次收缩时对埋于其内的血管产生压迫，从而 影响血流。使冠脉血流随着心动周期而呈周期 性变化。 10 11 心肌本身的代谢水平 神经调节 激素调节 ? ? ? 12 心肌本身的代谢水平 神经调节 激素调节 ? ? ? 12 动脉血流经血流后，其中 65-75% 的氧被心肌摄 取，动静脉血含氧含量相差很大，心肌提高从 单位血液中摄取氧的潜力较小，主要通过冠脉 舒张，即增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需 求。 特别是通过小血管的扩张，降低血流阻力， 冠脉内血流加速来实现冠脉血流量的增加！ 13 ? 冠脉血流量是和心肌代谢水平成正比，在没有 神经支配和循环激素作用的情况下这种关系仍 存在。 心肌代谢增强引起冠脉舒张的原因并非低氧本 身，而是由于某些心肌代谢产物的增加所致。 14 ? ? ATP ADP AMP 腺苷 H + 、 CO 2 、乳酸 缓激肽、 PGE 冠脉舒张 15 冠状动脉血流量的调节 交感神经 α 受体（血管） 冠脉收缩 β 受体（心肌） 心率加快、心 肌收缩力增强 腺苷 冠脉舒张 16 冠状动脉血流量的调节 迷走神经： 刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管， 但迷走神经兴奋后的变时变力作用，继发引起 冠状动脉血管阻力增加，因此在生理下迷走神 经对冠状动脉循环系统的影响不大。但在某些 病理情况下可能会有较大影响，如胆心反射等。 17 冠状动脉血流量的调节 迷走神经： 刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管， 但迷走神经兴奋后的变时变力作用，继发引起 冠状动脉血管阻力增加，因此在生理下迷走神 经对冠状动脉循环系统的影响不大。但在某些 病理情况下可能会有较大影响，如胆心反射等。 17 冠状动脉血流量的调节 迷走神经： 刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管， 但迷走神经兴奋后的变时变力作用，继发引起 冠状动脉血管阻力增加，因此在生理下迷走神 经对冠状动脉循环系统的影响不大。但在某些 病理情况下可能会有较大影响，如胆心反射等。 17 冠状动脉血流量的调节 迷走神经： 刺激迷走神对冠状动脉的直接作用是扩张血管， 但迷走神经兴奋后的变时变力作用，继发引起 冠状动脉血管阻力增加，因此在生理下迷走神 经对