CRRT时抗生素剂量调整课件.pptVIP

* 泰能说明书 碳青霉烯类 美罗培南 ? 美罗培南没有脱氢肽酶 -I 抑制剂 ? 无论 CRRT 的模式如何，美罗培南 1 g q12h 的剂量能 够提供合适的谷浓度（ 4 mg/L ） ? 如果微生物对美罗培南高度敏感， 500 mg q12h 的较 低剂量也适用 β 内酰胺类 —— β 内酰胺酶抑制剂复合制剂 哌拉西林 - 他唑巴坦 —— 哌拉西林选择最佳剂量时需要考虑其限制因素 ? 哌拉西林能被所有的 CRRT 方法清除 ? 在接受 CRRT 治疗时，他唑巴坦的蓄积浓度和哌 拉西林的浓度相关 对于目前市场上的三种 β - 内酰胺酶抑制剂复合制剂（氨苄西林 - 舒巴坦、替卡西林 - 克拉维酸和哌拉西林 - 他唑巴坦）仅哌拉西林 - 他唑巴坦在接受 CRRT 的病人中有 充分的临床资料 β 内酰胺类 ——β 内酰胺酶抑制剂复合制剂 哌拉西林 - 他唑巴坦 ? 接受 CRRT 治疗的病人，哌拉西林 - 他唑巴坦 2 g/0.25 g q6h 的剂量提供的谷浓度对多数敏 感菌在绝大多数给药间歇中都能超过 MIC β 内酰胺类 ——β 内酰胺酶抑制剂复合制剂 哌拉西林 - 他唑巴坦 ? 对于接受 CVVHD 或 CVVHDF 的病人， 在治疗相对耐药菌 （如铜绿假单胞菌） 时，可考虑增加剂量至 3 g/0.375 g ? 对于接受 CVVH 治疗无残余肾功能的病人，在延长哌拉西林 - 他唑 巴坦的治疗时，他唑巴坦是否蓄积及其毒性尚不明确 ? 在上述患者中，建议单独改变哌拉西林的剂量以避免他唑 巴坦蓄积引起的潜在毒性 β 内酰胺类 —— 头孢菌素和氨曲南 头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南 均经肾脏排泄， 因而在肾功能不 全患者中有蓄积 药物清除率与肾 功能成比例关系 对于接受间歇性血液透析 的病人需要延长给药间歇 β 内酰胺类 —— 头孢菌素和氨曲南 头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶 、 头孢吡肟和氨曲南 CRRT 对大多数药物的清除率较好 对于接受 CRRT 治疗的病人，需要增加给药次数来保 证足够的治疗浓度 β 内酰胺类 —— 头孢菌素 头孢吡肟 ? 头孢吡 肟 间断透析，在整个用药期间都维持治疗浓度， 无需调整剂量 ? 头孢吡 肟 肟对多数 CVVH 治疗者的适合剂量为 1 g q12h ? 对 CVVHD 或 CVVHDF 治疗者的适合剂量可达 2 g q12h β 内酰胺类 —— 头孢菌素 ? 目前还没有关于头孢唑啉、头孢噻肟或氨曲南在 CRRT 中的研究 ? 关于上述药物，它们的药代动力学和分子特征很 相似，因此推荐剂量可以参考其他头孢菌素 氟喹诺酮类 ? ICU 病人因氟喹诺酮在体内的分布发生变 化，清除率也减少，使优化剂量变得很 难做到 ? CRRT 的应用使药物剂量难以掌握 ? 许多研究证实， CRRT 对氟喹诺酮的清 除很少 氟喹诺酮类 —— 环丙沙星 许多证据表明，对于接受 CAVHD 治疗的重症病人，药物说明 书提供的环丙沙星推荐剂量有时不能达到目标 AUC:MIC 值 ? 药物说明书推荐在肌酐清除率 ≤ 30 mL/min 的患 者，环丙沙星的剂量为 400 mg q.d. ? 接受 CRRT 治疗的危重患者中， 600~800 mg q.d. 的剂量更佳 ? 如果仅使用环丙沙星抗革兰阴性菌，特别是铜 绿假单胞菌，需增大环丙沙星的剂量 氨基糖苷类 预估氨基糖苷类剂量的两个重要药代动力学参数： 分布容积 —— 分布容积用以预估给药剂量 清除率 —— 药物清除率用以预估给药间隔 氨基糖苷类 分布容积对药物剂量的影响 病人因素 CRRT 机械因素 重症病人 分布容积显著增大 CRRT 分布容积增大 首次负荷剂量后药物浓度低于治疗所需浓度 ? CRRT 机械因素的影响在这个机制中是可控的 控制 CRRT 机械因素产生的变量恒定，氨基糖苷类的清除也趋向稳定 氨基糖苷类 清除率对给药间隔的影响 目前的血滤器去除氨基糖苷类药物的速率： 相当于当肌酐清除率为 10-40ml/min 时的清除率 相当于氨基糖苷类半衰期为 6-20h 典型的用药间隔为半衰期的 3 倍，即： 18-60h ? 实际上多数接受 CRRT 治疗的病人，所以给药间隔可以为 24h 、 36h 和 48h 氨基糖苷类 氨基糖苷类 革兰阳性菌增 效，