宫颈癌的筛查课件.pptVIP

鉴别诊断 1 、宫颈糜烂与宫颈息肉 2 、宫颈结核 3 、宫颈乳头状瘤 4 、宫颈肌瘤 5 、子宫内膜异位症 6 、转移性肿瘤 宫颈癌的预防 病因明确 ? 研制疫苗预防 HPV 感染 ? 宫颈癌的预防 病因明确 ? 研制疫苗预防 HPV 感染 ? 通过筛查和随访阻断宫颈癌发 展过程 ? HPV 致宫颈癌机理图式 30 岁 HPV 感 染 30 岁 持 续 HPV 感 染 10 年 细 胞 分 化 失 调 高 度 CIN 10 年 浸 润 癌 免疫因素 遗传因素？ 辅 助 -- 致 癌 剂 HPV 致宫颈癌机理图式 30 岁 HPV 感 染 30 岁 持 续 HPV 感 染 10 年 细 胞 分 化 失 调 高 度 CIN 10 年 浸 润 癌 免 疫 因 素 辅 助 -- 致 癌 剂 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 谢谢大家 临床 - 诊断分期 Ia1 和 Ia2 最好采用包括整个病灶的锥切标本。 累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期， 但与治疗方案密切相关。 ? 临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为 IIIb 。 ? 因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为 III 期。 ? 术后 — 病理分期 ? 手术的病例，可以进行（ TNM ） 病理分期，但不能改变临床分期。 ? 只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。 临床表现 ? I a 期一般无症状 ? I b 期以上可出现： 1. 阴道出血： 接触性出血 2. 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3. 疼痛及转移：晚期癌表现 ? 体征 筛查 ? 筛查可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。 ? 定期进行宫颈癌筛查十分必要 宫颈病变的三阶梯诊断 ? ? 宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推 行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊 治流程。 由 HPV 检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理 学组成 : TCT 液基薄层细胞学 HPV 病毒 HPV 的型别 目前已发现超过 160 种 型别的人乳头瘤病毒 （ HPV ）。 ? 依据与生殖道肿瘤相关性，将 HPV 分为： ? 低危型 常引起外生殖道湿疣等良性病变； 6 、 11 、 42 、 43 、 44 、 53 等。 高危型 与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（ CIN2/3 ） 的发生相关； 16 、 18 、 31 、 33 、 35 、 39 、 45 、 51 、 52 、 56 、 58 、 59 、 66 、 68 等。 中国人常见型别： 53 、 66 、 CP8304 HPV 取材 样本采集注意事项 ? ? 月经期不可采集标本。（减少给受检者的损伤） 月经正常妇女，在月经来潮后 10 ～ 18 天为最佳检查 时间 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本。（可能会 抑制 PCR 反应） 检查前 48 小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏 等阴道内用药物。（可能会抑制 PCR 反应） 检查前 48 小时最好不要行性生活。（一过性假阳性） ? ? ? ? 样本采集后，注意避免交叉污染。 宫颈癌筛查方法 美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理学会 （ ASCCP ），美国临床病理协会（ ASCP ）联合建议 2012 ? 宫颈癌筛查应从 21 岁开始。无论性活动开 始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素， 对 21 岁以前的人群不应行筛查。 ? ? 21-29 岁女性应用单独细胞学检测，筛查应 每 3 年一次。联合筛查不应用于年龄小于 30 岁 的女性。 ? ? 对于 30-65 岁女性，应行每 5 年一次的细胞 学和 HPV 联合筛查。 ? ? 对于 30-65 岁女性，每 3 年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。 ? 宫颈癌筛查方法 ? 对于既往有宫颈癌病史、 HIV 感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。 ? ? 液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。 ? ? 切除子宫及宫颈（全子宫切除术后）且无 CIN2 及以上病变病史者，不用继续行细胞学 和 HPV 筛查，也不因任何原因重新开始。 ? 宫颈癌筛查方法 ? ? 对于既往筛查充分阴性且无 CIN2 级以上病 变病史者， 65 岁以后无需继续各种形式的筛 查。既往筛查充分阴性指在既往 10 年间连续 3 次细胞学检查阴性，或连续 2 次联合检查阴性， 最近的一次检查在过去的 5 年之内。 诊 断 ? 初步诊断 ---- 根据病 史和临床表现 ? 确诊 ---- 病理 检查 窥器检查 双 合 诊 三 合 诊 宫颈活检