下肢静脉曲张的护理课件.pptVIP

谢谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢谢 下肢静脉曲张的护理 外科 . 原发性 静脉曲 张 静脉 曲张 继发性 静脉曲 张 原发性 下肢浅静脉曲张： 指病变范围仅限于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长， 迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、重体力 劳动或久坐少动的 人 ? 原发性下肢浅静脉曲张：指病变范围仅限 于下肢浅静脉者，主要表现为浅静脉伸长， 迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站 立工作、重体力劳动或久坐少动的人 下肢静 脉 组成 血流动 力学 解剖 下肢静 脉 瓣 静脉壁 结构 ? 大隐静脉 下肢浅静脉 ? 小隐静脉 ? 由胫前、胫后及腓静脉汇入腘静脉 下肢深静脉 ? 踝交通静脉 ---- 小腿重要的交通静脉 下肢交通静 脉 ? 大腿交通静脉 — 位于大腿中下 1/3 处 ? 下肢静脉 瓣膜 向心单向开放的瓣膜，阻止静脉逆流，保证下肢静脉血由下向 上，由浅入深单向回流 ? 静脉壁结构 外膜、 中膜、 内膜组成 结缔组织 内皮细胞 肌层 静脉壁结构异常：胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应 有的强度而扩张。 下肢血流 动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主 要依赖于： ⑴ 静脉瓣膜向心单向开放功能 ⑵肌肉泵的动力功能 ⑶心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 造成 3 大主要原因的相关因素： 1 、先天因素：有的病员静脉瓣膜 缺陷及静脉壁软弱都是遗传相关。 静脉壁薄 弱 静脉瓣膜 浅静脉内 缺陷 压力持续 2 、后天因素：长期站立、重体力 增高 劳动、妊娠、习惯性便秘等。 病因 临床表现 足靴区皮肤营养不良 : 皮肤 萎缩、脱屑、瘙痒、色素 小腿浅静脉隆起、蜿蜒 沉着 成团 下肢（长时站立时） 酸胀、沉重、疼痛、 乏力 ? 主要并发症： 血栓性静脉炎 湿疹或溃疡 曲张静脉破裂出血 ? 特殊辅助检查 大隐静脉瓣膜功能试验（ Trendelenburg test) 深静脉通畅试验（ Perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验（ Pratt test) 大隐静脉瓣膜功能试验 （ Trendelenburg test ） 平卧，抬高患肢 ↓ 在大腿根部扎止血带 ↓ 病人站立， 10s 内松开止血带 【意义】： 静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全 深静脉通畅试验（ Perthes 试验） 交通静脉瓣膜功能试验（ Pratt test) 病员仰卧、抬高下肢，在大腿根部扎上止血 带，在 再从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再 自 自止血带处向下，缠第二根弹力绷带。 让病员站立，一边向下解第一根绷带，一边 向 向下缠第二根绷带，如果在第二根绷带之间 的 间隙出现静脉曲张。即该实验阳性。 ? 其他检查 （ 1 ）下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅， 瓣膜功能情况以及病变程度 ⑵血管超声检查 治疗 原则 1. 非手术治疗 ⑴促进静脉回流：避免久站久坐，弹力绷带包扎。 ⑵注射硬化剂 ⑶处理并发症 2. 手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者 ⑴传统手术：大隐静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱。 ⑵微创手术：创伤小，恢复快 护理评估 1. 术前评估 ⑴健康史和相关因素：职业及工作特点、是否妊 娠、有无腹内压增高等病史；是否用过弹力袜 或紧身衣裤 ⑵身体情况 a 局部 b 辅助检查 c 心里和社会支持情况 2. 术后评估 ⑴患肢血循环 ⑵局部伤口 护理问题 1. 疼痛 : 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑 : 与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力 : 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症 : 术后切口出血和栓塞。 护理措施 1. 控制或缓解疼痛 ⑴ 绝对戒烟； ⑵ 肢体保暖； ⑶ 有效镇痛：早期 - 应用血管扩张剂、中医 中药；晚期 - 应用麻醉性镇痛药。 2. 减轻焦虑 。 3. 预防或控制感染 ⑴保持足部清洁、干燥 ⑵预防组织损伤 ⑶预防继发感染 ⑷预防术后切口感染 4. 促进侧支循环，提高活动耐力 ⑴步行； ⑵指导病人进行 Buerger 运动 Buerger 运动的方法 ? 1 、平卧位：患肢抬高 45 °，维持 2 ～ 3 分钟。 2 、坐起，双足自然下垂 2 ～ 5 分钟，并作足背屈、跖屈 和旋转运动 10 次。 3 、患肢放平休息 2 分钟。如此重复练习 5 次，每日练习 数次。 ? 若有以下情况不宜运动： 1 、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧 ; 2 、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓 塞。 并发症的处理 1. 体位： 血管造影术后病人应平卧位，穿刺 点加压包扎 24 小时，患肢制动 6 ～ 8 小时； 静脉手术后抬高患肢 30 度 ，制动 1 周；动脉 手术后患肢平放、制动