危重患者营养支持及护理课件.pptVIP

胃滁留 , 胃排空延缓 原因 1. 体位不当 2. 迷走神经切断术 , 胃手术 后 3. 药物 , 如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空 预防和治疗 1. 头部抬高，定时检 查胃滁留量 2. 放置空肠管 , 考虑胃 或空肠造口术 3. 灌注速度由低到高改 用胃动力药 . 怎样通过管道提供药物 ? 液体药物优先 ! 每天上午、中午、 晚上 …… 服用 125 片药 . 如何通过管道提供药物 ? ? ? 将所有药物分开 压碎 , 溶解 or 稀释 !!! 分别给予药物 给药后用 20ml 水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合 !! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 注意 : 药物与食物存在相互作用 ? ? . 管道阻塞的处理 ? ? ? ? ? ? ? 用 10ml 注射器，用温水进行管道冲洗 ! 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次 , 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 ( 如 : 得美通 ) 溶解于碳酸氢钠 (8.4%) 中，并 进行冲洗 ( 仅在医师允许下使用 !!!) 足够时间进行浸泡 ( 约 3 分钟 ) 反复吸出并注入新鲜液体 ! 任何情况下 : 不要用小注射器（ 2ml or 5ml ）来清洗管 腔（避免压力过大管腔破裂） 不要使用导丝 问题不能解决 : 更换管道 . 肠外营养（ PN ） ? 营养成分： ? 供能营养素：糖、蛋白、脂肪 ? 非供能营养素：水、矿物质、维生素 . 糖 ? 人对糖的需要量： 750g/day ，机体一般对 葡萄糖的利用率为 6mg/kg/min ，因此临床 上常常补给 300-400g/day ，如过多过快补 给葡萄糖会导致糖代谢紊乱，血糖过高， 糖尿、甚至高渗性非酮性昏迷。 ? 葡萄糖为红细胞、脑神经系统等所必须的 能量提供物质。 . 脂肪乳剂 ? 其代谢不依赖胰岛素，因而作为能量底物 替代部分葡萄糖。 ? 脂肪乳剂必须与葡萄糖同时输注，才有进 一步的节氮作用和避免酮症酸中毒。 ? 长期使用注意事项：定期检测血脂，肝功 能，一瓶 20% 脂肪乳剂 250ml ，可提供热量 500Kcal ，每天用量 2g/kg/day ，输注速度 要慢。 . ? 水：成人每天需要 30ml/kg 。 ? 维生素：水溶性维生素体内无储备，禁食期间 需同步补给。 ? 微量元素： PN 四周后要补微量元素。 ? 电解质： 钾：肾功能正常时每天补 2-3g 钠：每天需要 4.5-9g . 氨基酸 ? ? ? ? 具体有： 1 、肾必氨基酸：急性肾衰病人选用 2 、 15 氨基酸（肝安）：肝昏迷时首选 3 、 7% 凡命 18 氨基酸：禁食病人 . PN 的并发症 ? 1 、导管性败血症 ? 2 、代谢性疾病： 电解质紊乱 糖类、氨基酸、必须脂肪酸代谢紊乱 淤胆性肝炎（不进食时各种消化酶分泌减少 使胆囊松弛肝内外胆汁排出受阻；不进食时，门 静脉中来自肠道的内毒素增加） . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 谢 谢 . 危重病患者营养 支持及护理 义乌市中心医院 *** . 营养不良对危重病的影响 ? ? 免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 ? ? 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 ? ? 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡 . 危重病人营养支持的重要性 ? 1. 降低死亡率 2. 控制血糖 减少并发症 3. 减少机械 通气时间 ICU 时间 4. 促进组织 修复 5. 预防 MODS 及 SESIS 营养不良及导致的感染增加 是除 CCU 外 ICU 病人是第一死亡原因 ? 作为个体而言，营养支持 ? 严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失 0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍 存在的现象 ? 组织丢失后，修复再生很困难 效果不显著； ? PN 与 EN 的联合是必要的 ? 非熟练的操作引发营养支 持的副作用 ? 应激性高血糖是 ICU 病人普遍存在的现象 ? 营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养 不良 和血源性感染相关，直接影响病人预后 ? 延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为 后期的营养支持纠正 ? 营养支持的时机很重要 ? 血糖管理的重要性 ? 通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与 组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归； . 危重病营养治疗方式 肠内 (Enteral Nutrition,EN) ? ? ? 口服 (oral feeding) 管饲 (tube feeding)