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中医儿科临床浅解 中医儿科临床浅解 小儿感冒 小儿“伤风”感冒（上呼吸道感染）是儿科常见的一种疾病， 一年四季皆可发病，以冬春季节最常见。 中医认为，感冒是一种外感性疾病，病在肌表，属于表证。 由于小儿腠理（“腠”音 cou, 腠理即皮肤纹理）不密，抵抗力 低，如遇气候骤然变化，寒暖失常，稍不注意，就会为外邪 所乘，发生感冒。 感冒有风寒风热之分。 风寒感冒的主证：发热，恶寒，头痛，身痛，鼻塞，喷嚏， 流涕，无汗，脉浮紧，舌苔薄白。 风热感冒的主证：发热，头痛，喷嚏，流涕，鼻塞，有汗， 脉浮数，唇红，舌苔薄白。 风寒、风热的区别如下： 风寒：无汗，头痛，周身痛，恶寒，口不甚渴，小便清长， 手足指末梢微冷，脉浮紧。 风热：有汗，只头痛，周身不痛，恶风，口渴喜饮，小便短 黄，手背发热，掌心有微汗，脉浮数。 凡是感冒，都要出现发热，喷嚏，流涕，鼻塞等症，而重点 是发热。同样是表热，但由于偏寒偏热的不同，抽以有不同 的现象，根据不同的现象来分为寒热，是辨证的重要环节。 寒热既清，还应进一步考虑有无其他原因，以及有无其他兼 证。 总之，感冒不外风寒、风热两大类，而由于因时，因地，因 人的不同，病情也有差异。如风寒感冒，多见于冬季，风热 感冒四时皆有，而多见于秋末春初；南方多风热，北方多风 寒；小儿感冒，风热多于风寒，而体弱的小儿更容易经常感 冒。所以，不同的季节，不同的地区，不同的体质，在临床 辩证时，亦应分别。 寒和热可以同时出现。但有所偏胜，有的寒多于热，有的热 多于寒，同时，寒热也可以互相转化。小儿感冒热多于寒， 或寒从热化，表现为容易见汗，或者是见汗而热不解，形成 寒热夹杂之证。 有的小儿，经常消化不良，又容易感冒，这类小儿，不当是 表证，还兼有里证，也就是小儿常见的夹食感冒。 所以，小儿感冒，除风寒风热而外，以寒热夹杂和夹食感冒 较为多见。 ［治法述要］ 表证应用解表法，主要是汗法，即是通过发汗，使表邪由汗 而解。以感冒而论，风热感冒，以辛凉解表为治；风寒感冒 以辛温发表为治。 这是一和习用而且有效的治疗方法。但治疗小儿感冒，并不 局限一个汗法，而在汗法的应用上也需要慎重。 小儿“易虚易实”，无论是风寒感冒，或者是风热感冒，发汗 都不宜太过，过于发汗，容易津液受伤，反而引起其他变化。 小儿一般多里热，一经感冒，容易寒从热化，或热为寒闭， 形成寒热夹杂之证。单独用辛凉，往往汗出不透；单独用辛 热，又往往寒出而热不解。在这种情况下，米用辛温辛凉并 用，自能风寒、风热两解。 根据情况，如寒邪重，辛温应重于辛凉，如热邪重，辛凉应 重于辛温，应随其偏胜而选方用药。 单独使用解表药，往往一出汗，热就退，但汗后又会发热。 所以，在使用解表药的同时，一定要佐以清热药。如有消化 不良，则助以消导药。如体质素虚不宜过于发表，则应用和 解法。因此，治疗小儿感冒，在使用汗法的基础上，还应根 据实际情况配合清法，消法或和法。 ［例方选介］ 一、风寒感冒治法：驱寒解表，祛风散热。 例方：荆防葱豉汤（习用方）：荆芥二钱 防风二钱 苏叶二 钱羌活一钱芷一钱淡豆豉二钱 薄荷一钱黄苓二钱淡 竹叶二钱葱白二节。 本方是以辛温为主的一个方剂，着重于外感风寒。荆芥，防 风，羌活，苏叶，白芷，葱白都是辛温的药物，有解表，发 汗，祛散风寒的作用，但比麻黄，桂枝较为平和，对小儿发 汗不宜过猛比较适宜。薄荷是辛凉药，能驱风，散热；淡豆 豉，辛甘微苦，能解表除烦；淡竹叶，辛淡，甘寒，能清热、 除烦、兼行肌表；黄苓是苦寒药，有清肺的作用。这是辛温 辛凉并用，佐以苦寒，而辛温重于辛凉的一个处方，风寒感 冒，或寒热夹杂而寒多于热的外感，都可选用。 二、风热感冒治法：疏风清热，宣肺解表。 例方：银翘散加减（习用方）：金银花二钱 连翘二钱 荆芥 二钱防风二钱薄荷一钱牛蒡子二钱淡豆豉二钱黄苓二 钱 大青叶二钱 淡竹叶二钱。 本方是以辛凉解表为主的一个方剂， 着重于外感风热。薄荷， 淡豆豉，牛蒡子，都是辛凉解表的药物。风热感冒，主要是 偏于热，但风邪不解，则表邪不去，佐以辛温的荆芥，防风， 以及苦寒的大青叶，黄苓，辛淡、甘寒的淡竹叶，则解表、 清热的作用较强。这同样是辛温辛凉并用， 而辛凉重于辛温， 并着重清热解毒药金银花、连翘与苦寒药的配合。适用于偏 于风热的外感。如热为寒闭，寒从热化，汗出而热不解的热 重于寒的感冒，也可以选用。 以上是治疗风寒感冒和风热感冒的常用方剂。 由于小儿合并症多，根据不同的兼证，在应用时也有所加减： 咽部红肿加板蓝根三钱 锦灯笼二钱。 如伴有消化不良的夹食感冒， 加可壳二钱 焦三仙（焦神曲、 焦麦芽、焦山楂）各二钱。 如表里俱热，伴有噁心、呕吐、腹痛、或腹泻、发热不退、 口渴喜饮等胃肠症状比较明显者，应表里双解。方用藿香散 加减： 藿香二钱紫苏二钱葛根二钱黄苓二