中医内科学-头痛病教学方案.docVIP

滨州医学院教案（理论课用） 课程名称 中医科学 授课教师 史清 职称 主治医师 授课对象 专业：中医科学 2007年级 中医班（组） 授课时间 2013 年11月 22 0 4-6 节 计划学时 3 授课课题：头 p痛病 教学目的与要求： 了解头痛病的病因病机，掌握头痛病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握头痛病的辨证分型、 治则案。 教学重点、难点：头痛病的诊断、辨证以及头痛病的治疗 教学法： 课堂讲述和讲解为主，结合图片演示 教学手段、用具：幺J灯 教学容提要、步骤及时间分配： 一、 定义和概念（5分钟） 二、 病因病机（10分钟） 三、 临床表现（5分钟） 四、 辅助检查（10分钟） 五、 诊断（5分钟） 石.收早il论晰5令紳） 专业资料 五、 辨证论治（25分钟） 各型头痛病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表药。 六、 西医治疗（5分钟） 七、 病例分析（5分钟） 八、 小结（5分钟） 思考题：一、头痛病如与肝脾肾三脏相关？二、临床上如根据头痛部位选择引经药？ 参考书：《黃帝经》、《金匮要略》、《景岳全书》 执行教案的自我分析 教或 专业资料 研观室摩 指教导学 教意师见 教案 教案容 备注 专业资料 细目一：概述 一、 头痛的概念及源流 1?头痛的概念 头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。 头痛的源流 头痛一证首载于《经》，在《素问?风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出 外感与伤是导致头痛发生的主要病因。 《伤寒论》中论及太阳、阳明、 少阳、厥阴病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故 邪客诸经，循经上逆，发为头痛。 《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的 不同治法，如治疗厥阴头痛， “干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之” O东垣 在《东垣十书》屮，将头痛分为外感头痛和伤头痛 ，根据症状和病机的不同而 有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头 痛、厥 逆头痛等。《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经 药，言： “头痛需用川茸，如不愈各加引经药。太阳川茅，阳明 白芷，少阳柴，太阴细辛，厥阴茱萸。”部分医著中还记载有“头风” 一名，肯堂 在《证治准绳》中论述： “浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速 安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。 ”清代医家清任倡 瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。 二、 头痛与西医病名的关系 本篇所讨论主要为血管性头痛、紧性头痛、头部外伤后头痛、部分颅疾病、神经 官能症等。 细目二：病因病机 一、 头痛的常见病因 因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪 挫。 外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。 二、 头痛发病总的病机及转化 病位：外感头痛在表，伤头痛在肝肾 。 外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致 。 伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关 。 外感头痛Z病性多属表属实，伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛 多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 细目三：类证鉴别 一、外感头痛与伤头痛的鉴别要点 外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表 现为掣 痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。 伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较 专业资料 缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。 二、 根据头痛的不同部位判断其经络归属 太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳 头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。 三、 根据头痛的不同性质判断其证候不同 头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢 者，痛 而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。 细目四：辨证论治 一、 头痛的治疗原则 外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。伤 头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪 兼顾。 二、 风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和药 1?风寒头痛 主症：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白， 脉 浮紧。 治法：疏散风寒止痛。 代表：川莒茶调散加减。 常用药：川莒、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。 风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不 畅，或便秘，漫赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热和络。 代表：莒芷膏汤加减。 专业资料 常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川茸、白芷、羌活、生膏。 风湿头痛 主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便澹薄，