中医讲“痰”浊及几种治法.doc

中医讲“痰”浊及几种治法 导读古语有云“百病多由痰作祟 , 怪病从痰治”。痰有形无 质，随气升降，无处不到，阻碍气机，不通则痛。本文详述 痰阻气机所致疼痛的机理、病症和治则，论治详备，值得深 读。【作者简介】梁全龙，北京汉唐四明医学研究院院长疼 痛是临床常见症状，痰阻是其中常见的致痛原因，主要是痰 阴气机，妨碍脏腑气化，阻碍血脉畅行；但内阻之痰随体内 阳气盛衰而有寒化、热化之别。因痰致痛，病位广泛，见证 多端。因痰致痛以肿、胀、顽、着、硬、移、苔腻、脉滑为 主要临床特征，祛痰则是治疗痛证的常用方法。运用治痰方 药可以治疗诸多痛证，对此历代医家多有记述，本文试就因 痰致痛与祛痰蠲痛作一综合论述。 1 因痰致痛的机理 1.1 痰 阻致痛痰阻不通是导致疼痛的重要机制。痰阻气机，脏腑失 和，血行不畅，经脉瘀滞是因痰致痛的主要机理。痰由津液 停滞不化结聚而成。致病之因，外则六淫邪气，内则七情饮 食、劳倦之伤，而要在气机不利，气化失常，气不布津。痰 为有形之邪，既可随处而生，又能“随气升降，无处不至”。 最易阻滞气机，妨碍脏腑气化，甚则阻碍血脉畅行，以至气 机不畅，脏腑失和，不通则痛。痰阻致痛的病理变化颇为复 杂，首先，痰因气化失常，津液停滞而生。痰成之后，其生 痰之由未去，则可与痰相合，交结难解。其痰既已阻滞，又 成为新的致病因素，导致更为复杂的病理改变。痰有寒化热 化之别，痰阻气机又常随体内阳气盛衰而变化，或寒化，或 热化。阳热偏盛，或阴虚有火，则痰从阳化热为痰热；阳虚 气衰，则痰从寒化为寒痰、湿痰。津血同源，痰瘀相关，痰 阻气机，经脉不畅，则因痰又可致瘀，痰瘀互阻，其病更为 缠绵。脏腑失和，气血受损，又能与痰相合为病，如肝气或 肝阳、肝风挟痰上逆，则发头痛，横逆犯胃则脘痛；因痰致 痛，随其所着而发，如《柳洲医话》曰：“胸胁痛有因于痰饮 者”。《杏苑生春》曰：“痰在胸腹中作痛，或痞满”。 1.2 病位 广泛，见症多端痰浊阻滞，为病广泛，上下内外，脏腑百骸 皆可为停痰阻滞，发为疼痛，如头面、牙龈、面颊、颈项、 胸胁脘腹、腰背四肢诸般疼痛，皆可由痰阻而引发。由于停 痰的性质不同，病机虚实有别，疼痛部位不一，因此，疼痛 之性质与伴随的症状也就复杂多变。 2 痰阻致痛的临床特征 与诊断要点 2.1 主证痰痛的性质不一，轻重差别极大，有绞 痛、剧痛、其痛如裂、昏痛、或固着不移、或走窜不定、或 冷或热、或昼静夜剧，但总其大要，约有以下诸端。肿：疼 痛部位肿胀、 高起、突出。痰为有形之邪， 故疼处可见肿胀， 往往以四肢、头颈部为多。 《本草从新》曰：“凡肿而痛者为 实邪……肿而不赤为留气停痰”。《杏苑生春》曰：“臂生痰核 作痛”，“痰在腰胯膝下肿痛”《。医学心悟》曰：“痰饮随风走 入经络，而肩臂肿痛”。《丹溪治法心要》载：“膝肿如碗，不 可屈伸，昼静夜剧”，当从痰治。《医林绳墨?牙痛》曰：“盖因 肠胃伤于酒面，膏梁炽……积热内久，聚而不散，腐积成痰， 因而为肿，为痛”。疼处肿胀是痰阻致痛的重要特征之一。 胀： 胀痛亦属有痰。胀属气滞者多，而痰因气滞，气因痰阻，故 痰多兼气，是以胀痛并见，多见于胸胁脘腹作痛。顽：疼痛 持续存在， 或反复发作， 经久难愈。 阴雨、 闷热、 气候寒冷、 潮湿时加重， 而天气晴朗、 气候适宜时减轻。 着：痰阻一处， 固定不移，则痛有定处。 《类证治裁》曰：“痰注痛，脉滑或 沉，痛在一块”。多属湿痰、寒痰或痰瘀为患。移：痛处走窜 无定，也是痰痛的特点之一。《王孟英医案》载：“腰腿窜痛…… 苔腻便秘”，为“积痰蕴热”《。杏苑生春》谓：“一切痰饮郁于 中焦，阻塞经遂，以至气道不利，或于胸背胁项手足腰胯之 间走痛无常 ”。《订补明医指掌》曰：“两胁走注痛而有声 者，痰饮也”。此由痰饮随气动，无处不到，或痰随气滞，随 处而生， 故其痛走窜无定。 说明痰阻致痛的多变性与复杂性。 硬：痰阻日久，结而有块，则痛处局部包块、结节、肿硬、 或关节僵硬变形。如痹证日久，气血凝滞，痰结血瘀之关节 肿大僵硬， 疼痛不已。 苔腻或白或黄， 脉滑、 弦滑、或濡滑。 痰痛随着痰阻部位不同，所以影响脏腑气机有别，因而还会 出现相应脏腑失调的见证。 2.2 次证①形体肥胖， 身困肢重； ②嗜睡困倦，肌肉松弛；③面色津津润滑，头额光亮如油； ④胸脘痞闷，呕恶痰涎；⑤厌恶油腻，口干口苦；⑥语声重 浊沉闷。2.3痰痛的诊断要点：①具备主证 1?2项；②具备 次证2项以上；③苔腻，脉滑。凡疼痛患者具备以上 3项中 任意 2 项，即可诊断为痰病疼痛，并须进一步辨证寒热虚实 及脏腑病位。 3 祛痰为蠲痛之要法祛痰是治疗痛证的常用方 法。但因致痰因素不一，痰有寒化热化之分，疼痛有高下内 外之别，痛久又有挟瘀入络之异，患者脏腑气血或盛或衰， 则祛痰法的运用又同中有别。 3.