产后出血预防与处理指南(2014).docVIP

产后出血预防与处理指南(2014) 产后出血预防与处理指南(2014) PAGE / NUMPAGES 产后出血预防与处理指南(2014) 产后出血预防与办理指南 (2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 单位： 根源：中华妇产科杂志 产后出血是当前我国孕产妇死亡的首位原由。 绝大部分产后出血所致使的孕产妇死亡是 可防止或创建条件可防止的， 其重点在于初期诊疗和正确办理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年拟订并发布了《产后出血预防与办理指南（草案）》，对指导产后出血 的临床诊治工作、 降低其所致使的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 最近几年来， 有关防治产后出 血的研究获得许多新的进展， 所以，有必需对该指南草案进行订正。 中华医学会妇产科学分 会产科学组组织专家进行了多次议论， 在宽泛征采建议的基础上， 推出了 《产后出血预防与 办理指南 (2014) 》。本指南在《产后出血预防与办理指南（草案）》的基础长进行了订正，主要参照 WHO、国际妇产科结盟 (FIGO) 、加拿大、美国和英国对于产后出血的诊疗与治疗指南以及最新的循证医学凭证， 并联合国内外有关的临床经验， 旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和办理。 产后出血的原由及其高危要素 产后出血的四大原由是子宫缩短乏力、 产道损害、 胎盘要素和凝血功能阻碍； 四大原由 能够归并存在，也能够互为因果；每种原由又包含各样病因和高危要素，见表 1。全部孕产 妇都有发生产后出血的可能， 但有一种或多种高危要素者更易发生。 值得注意的是， 有些孕 产妇如妊娠期高血压疾病、 妊娠归并贫血、 脱水或身材矮小的产妇等， 即便未达到产后出血的诊疗标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊疗 产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道临盆者出血量≥ 500 ml 、剖宫产临盆者出血量 ≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量≥ 1 000 ml; 难治性产后出血是 指经宫缩剂、 连续性子宫按摩或按压等守旧举措没法止血， 需要外科手术、 介入治疗甚至切 除子宫的严重产后出血。 诊疗产后出血的重点在于对出血量有正确的丈量和预计，错误低估将会丧失急救机遇。 突发大批的产后出血易获得重视和初期诊疗，而迟缓、连续的少许出血和血肿简单被忽略。 出血量的绝对值对不一样体质量者临床意义不一样， 所以，最好能计算出产后出血量占总血容量 的百分比， 妊娠末期总血容量的简略计算方法为非孕期体质量 (kg)x7% ×(1+40%) ，或非孕期 体质量 (kg)x10% 。 常用的预计出血量的方法有： (1) 称重法或容积法； (2) 监测生命体征、 尿量和精神状态； 休克指数法，休克指数 =心率／缩短压 (mm Hg)，见表 2； (4) 血红蛋白水平测定，血红蛋白每降落 10g/L ，出血量为 400~500 ml。可是在产后出血初期，因为血液浓缩，血红蛋白值 常不可以正确反应实质出血量。 值得注意的是， 出血速度也是反应病情轻重的重要指标。重症 产后出血状况包含：出血速度 150 ml/min;3h 内出血量超出总血容量的 50%： 24h 内出血量超出浑身总血容量。 产后出血的预防 （一）增强产前保健 优选 产前踊跃治疗基础疾病，充足认识产后出血的高危要素，高危孕妇特别是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于临盆前转诊到有输血和急救条件的医院临盆。 （二）踊跃办理第三产程 踊跃正确地办理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为惯例介绍 I 级凭证）。 预防性使用宫缩剂： 是预防产后出血最重要的惯例介绍举措， 首选缩宫素。应用方法： 头位胎儿前肩娩出后、 胎位异样胎儿浑身娩出后、 多胎妊娠最后 1 个胎儿娩出后， 予缩宫素 10 U 加入 500 ml 液体中以 100~150 ml/h 静脉滴注或缩宫素 10 U 肌内注射。预防剖宫产产 后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长 (40~50 min) ，起效快 (2 min) ，给药简易， 100 μg 单剂静脉推注可减少治疗性宫缩剂的应用， 其安全性与缩宫素相像。 假如缺少缩宫素， 也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。 表 1 产后出血的原由及对应的高危要素 原由或病因 对应的高危要素 子宫缩短乏力 浑身要素 产妇体质衰弱、归并慢性浑身性疾病或精过多使 药物 用麻醉剂、冷静剂或宫缩克制剂等急产、产程延 产程要素 长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫先期等 羊膜腔内感染 胎膜破碎时间长、发热等 子宫过分膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损害 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、 子宫发育异样 双角子宫、残角子宫等 产道损害 子宫颈、阴道或会阴裂伤 急产、手术产、