2015年广西临床检验质控总结及持续改进-刘晓春.pptxVIP

2015年广西临床检验质控总结及持续改进广西壮族自治区人民医院广西壮族自治区临床检验中心 广西医学检验质量控制中心 刘晓春主要内容一、室间质量评价概要二、2015年室间质量评价总结三、室间质量评价结果分析与持续改进室间质量评价(External Quality Assessment，EQA） 由外部机构、采用一系列办法来客观地评价实验室的结果。这种评价是回顾性的，因为各实验室之间的相互比较要经过一段时间之后才能得出结果，因此这种比较并不能控制每个实验室当天发出的检验报告。 EQA的目的为了建立实验室间的比较---实验室间检验结果的可比性。 EQA 成绩合格≠结果准确 正确度验证：结果准确（正确）医疗机构临床实验室管理办法第二十八条 医疗机构临床实验室应当参加经卫生部认定的室间质量评价机构组织的临床检验室间质量评价。第二十九条 医疗机构临床实验室参加室间质量评价应当按照常规临床检验方法与临床检验标本同时进行，不得另选检测系统，保证检验结果的真实性。医疗机构临床实验室对于室间质量评价不合格的项目，应当及时查找原因，采取纠正措施。第三十条 医疗机构临床实验室应当将尚未开展室间质量评价的临床检验项目与其他临床实验室的同类项目进行比对，或者用其他方法验证其结果的可靠性。临床检验项目比对有困难时，医疗机构临床实验室应当对方法学进行评价，包括准确性、精密度、特异性、线性范围、稳定性、抗干扰性、参考范围等，并有质量保证措施。第三十一条 医疗机构临床实验室室间质量评价标准按照《临床实验室室间质量评价要求》（GB/T-361）执行。 室间质量评价的目的与作用1、评价实验室的检测能力；2、识别问题并采取相应的改进措施；3、改进分析能力和实验方法；4、确定重点投入和培训要求；5、实验室质量的客观证据；6、支持实验室认可；7、增加实验室用户的信心；8、实验室质量保证的外部监督工具检验结果互认的要求一、互认范围（一）全区三级医疗机构之间，实行医学检验、影像检查项目结果互认；二级及以下医疗机构对上级医疗机构属本通知规定的医学检验、影像检查项目结果应予认可。（二）各设区市卫生计生行政部门根据本通知精神确定辖区内二级医疗机构的医学检验、医学影像检查项目结果互认的项目，并抄报自治区卫生计生委医政医管处。三、互认项目（一）临床检验（带检验报告单）。1.临床免疫学检验项目：乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体、丙型肝炎抗体（以上六项肝功能异常和术前除外）、甲胎蛋白。2.临床生化检验项目（15项）：葡萄糖（不包括POCT）、钙、尿素、尿酸、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转肽酶。3.临床血液、体液学检验项目（17项）：白细胞计数、血红蛋白测定、红细胞计数、血小板计数、尿干化学十项、大便常规、ABO和Rh血型鉴定。4.临床微生物检查检验项目：细菌分型和药敏鉴定。自治区级以上室间质控合格的三级医疗机构名单（2015年）.doc自治区级以上室间质控合格的三级医疗机构名单（自治区级以上室间质控合格的三级医疗机构名单（2015年）.doc2015自治区级以上室间质控合格的三级医疗机构名单（2015年）.doc年）自治区级以上室间质控合格的三级医疗机构名单（2015年）.doc.doc室间质量评价的工作流程主要内容一、室间质量评价概要二、2015年室间质量评价总结三、室间质量评价结果分析与持续改进（一）、2015年室间质评总体情况2015年室间质评各专业情况2015年各批次室间质评时间安排表（二）2015年室间质评总结（部分专业 ）1、常规化学专业年度合格情况　2015年2014年合格477453参加4252合格率（%）91.91 89.70 各项目年度合格情况各项目年度合格情况总钙总钙：离子选择性电极(直接法)各批号CV值较大（9.76%-14.97%）与及格率较低（37.8%-70%）；持续存在，一直未解决ALP 方法学选择问题201521201522201523201524201525组名靶值靶值靶值靶值靶值缺省组2341401755310速率法(AMP缓冲液)2361411755314速率法(其它缓冲液)2401381454327速率法(AMP缓冲液-罗氏)159961744208其他方法2341401755310ALP 方法学选择问题CNAS-CL38：2012《医学实验室质量和能力认可准则在临床化学检验领域的应用说明》（2015年第三次修订清稿）.pdfCNAS-CL38CNAS-CL38：2012《医学实验室质量和能力认可准则在临床化学检验领域的应用说明》（2015年第三次修订清稿）.pdf：CNAS-CL38：2012