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医 院 感 染 管 理 应 急 预 案 一、医院感染暴发报告及应急处置预案 (一)、医院感染暴发的报告 1、报告范围：包括医院感染暴发和疑似医院感染暴发。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源 感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上临床 症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径 的感染病例现象。 2、发现医院感染暴发的科室或微生物室应立即电话或书面报告医院感染管理科人员。 如遇非上班时间或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院行政值班，院 行政值班通知感染管理科人员。 3、感染管理科接到报告后经初步核实存在医院感染流行趋势时，应在 1 小时内报告 分管院长，并通报相关部门 (医务部、护理部、药学部、医学工程部、总务部等)，以便采 取应急处置措施。 4、医院发现以下情形时，应当与 12 小时内向所在地县级及以上卫生行政部门(山东 省卫生厅)报告，并同时向所在地疾病预防控制机构 (历下区疾控中心)报告。 (1)5例以上疑似医院感染爆发; (2)3例以上医院感染爆发。 5、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于 24 小时内上报至卫生部。 (1)5例以上医院感染爆发; (2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡; (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 6、医院发现以下情形时，应当与2小时内向所在地县级及以上卫生行政部门报告， 并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 (1)10例以上医院感染爆发; (2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。 (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 7、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急 预案》的规定进行报告。 (二)、医院感染暴发应急处置措施： 1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议，成立医院领导小组，讨论制定应急处 理方案。 2、责任科室立即成立调查小组，积极协助查找原因，根据院感科的建议采取有效的 消毒、隔离措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。 3、感染管理科积极进行流行病学、环境卫生学检测，对感染者、接触者、可疑传染 源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监测等，并提出有效控制措施。 4、医务部协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实 施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护;组织对高危人群进行卫生应急体检，与 病人沟通，稳定病人情绪。 5、护理部协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离 措施及感染病人的各项护理工作。 6、药学部、医学工程部、总务部，负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、 消毒药械的供应、贮备等保障工作。 7、临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监测，不得拒绝和阻碍， 不得提供虚假材料。临床科室根据医院领导小组讨论决定，执行是否暂停收治新病人、暂 停手术或诊疗项目等。 8、医院感染管理科对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后形成文字资料存 档。 9、特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处 理。 10、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并 采取相应控制措施。 医院感染暴发报告、应急处置流程图 临床医务人员监测、微生物室人员监测 二、职业暴露应急预案 (一)医护人员在进行医疗护理操作时做好标准预防，防止发生职业暴露。一旦发生 出现3例以上爆发或5例疑似爆发的医 职业暴露，应立即进行正确的局部处理。 1、如果是完整的皮肤污染，用肥皂液和流动水彻底冲洗，做局部皮肤的一般性消毒 立即报告院感科/总值班室 即可，不需要进行暴露后的药物阻断或预防。 院感科到达现场调查、核实