医学影像诊断学-纵隔疾病.pptVIP

淋巴瘤lymphoma Hodgkin disease：R-S细胞、侵犯淋巴结为主，颈部先发 Non Hodgkin lymphoma：多器官受累、跳跃式发展 淋巴结肿大 发热、疲劳、消瘦 压迫症状 Lymphoma-影像 中上纵隔增宽，波浪状外缘 前纵隔和气管支气管组、隆突下组淋巴结增大 淋巴结独立或融合 胸膜、心脏和肺组织浸润病灶 case1 case3 case4 case5 case6 case7 DDX-Sarcoidosis Lymphoma-诊断 青少年 表浅淋巴结增大、发热 前纵隔及中纵隔淋巴结增大 Lymphoma-鉴别 结节病：症状轻微影像重、肺门为主 淋巴结核：单侧、干酪坏死中心、肺部结核灶 纵隔转移：原发灶、偏侧、老年 神经源性肿瘤 最常见的纵隔肿瘤 交感神经源：节神经、交感神经母细胞 周围神经源：神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤 神经源性肿瘤-影像 脊柱旁 类圆形或哑铃形 密度均匀或高信号 邻近骨质结构压迫吸收 case1 Case2 case3 case4 DDX-lipoma 习题 各种常见纵隔肿瘤的诊断要点 胸内甲状腺肿intrathoracic goiter 胸骨后甲状腺肿 迷走甲状腺肿 病理：甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌 intrathoracic goiter-X线 上纵隔增宽或肿块 肿块与颈部阴影相连 肿块随吞咽活动上下移动 气管受压移位 intrathoracic goiter-断面影像 肿块主要位于气管前方或侧方 肿块与颈部甲状腺延续 可以显示不同密度和钙化 胸腺瘤thymoma 上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 良性、恶性(侵袭型） 实性、囊性 与重症肌无力关系密切 Thymoma-X线影像 纵隔肿块 前纵隔中部 上窄下宽或外缘波浪状 Thymoma-CT 前纵隔中部肿块 中线一侧或双侧突出 可以囊变或浸润性生长 畸胎瘤teratoma 囊性皮样囊肿：含外中胚层组织 实性畸胎瘤：含三胚层组织 咳出特殊组织为特征性表现 Teratoma-X线影像 前纵隔心脏与大血管交界处 类圆形肿块 成型钙化具有特征 Teratoma-CT 厚壁囊肿 脂肪成份-25U—-50U 钙化或骨骼 实性肿块或囊实性肿块 强化不均匀或明显 浸润 case1 case2 case3 case4 淋巴管瘤lymphangioma 囊内壁为内皮细胞，外壁为纤维组织 囊液混浊，可与淋巴管相同 症状轻微、体征明显 Lymphangioma-影像 前纵隔上部囊性肿块，可与颈部相连 水样密度 支气管囊肿bronchogenic cyst 是胚胎时期易位进入纵隔的支气管结构发育异常 结构与支气管壁类似 bronchogenic cyst-影像 中纵隔中上部 与气管或主支气管壁接触紧密 类圆形致密块影 囊内呈高低不一的囊状液体 紧贴食管的囊肿应考虑食管囊肿 纵隔疾病 纵隔炎mediastinitis 食管破裂和外伤导致病原微生物进入纵隔形成炎变 Mediastinitis-病理 结构特点：组织疏松、淋巴丰富、血管搏动 急性纵隔炎主要由食管破裂所致 慢性纵隔炎：慢性感染或纤维化肿块 纵隔脓肿 纵隔淋巴结炎 Mediastinitis-临床 严重的全身中毒症状 明显的胸骨后疼痛，向颈部放射 吞咽困难、呼吸困难、呛咳 Mediastinitis-x线 纵隔增宽 胸骨后密度增高、血管轮廓模糊 纵隔内积气和液平面 食管瘘 Mediastinitis-CT、MRI 纵隔结构内紊乱模糊 纵隔内气体和液体积聚 淋巴结增大 软组织肿块 多种杂乱信号 Mediastinitis-诊断与鉴别 肿块部位 基础病变 纵隔气肿 pneumomediastinum 纵隔穿透伤 肋骨骨折 气管食管破裂 颈胸部手术 肺空洞性病变破裂 纵隔穿刺 pneumomediastinu-临床 突发胸骨后闷胀、疼痛、向颈部放射 气急、紫绀、颈部粗胀、声嘶、吞咽困难 颈胸部皮下饱满、捻发音 pneumomediastinu-影像 纵隔内透亮气体影 胸骨后透亮区 纵隔结构边界异常清晰 皮下气肿 CASE CASE 纵隔血肿的原因 外伤 主动脉破裂 凝血机能障碍 其他部位出血蔓延 纵隔血肿影像 纵隔增宽 纵隔内血液密度和信号 纵隔内大血管病变 纵隔肿瘤 常见肿瘤：神经源性、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、甲状腺肿、支气管囊肿 少见肿瘤：各种组织类型 肿隔肿瘤症状 上腔静脉压迫：头颈、上肢肿胀、发绀 肺静脉受压：肺水肿表现 心脏受压 动脉受压：供血不足 气管受压：咳嗽、呼吸困难 食管受压：吞咽困难 神经受压：声嘶、恶心、horner、疼痛、嗝逆 腔静脉和神经受压多提示恶性肿瘤 纵隔分区法 前纵隔常