血流感染的诊断及治疗.pptxVIP

血流感染内容血流感染的定义引起血流感染主要病原菌及其变迁引起血流感染的诱发因素血流感染的诊断及治疗血流感染的定义指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎性反应综合征血培养：可阳性全身炎性反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）体温、心率、呼吸频率、白细胞等标准符合2条太过宽泛——强调基础（炎性介质或微生物），更改标准（Sepsis 3.0）血流感染的定义相关概念：菌血症（bacteremia）：细菌短暂入血，无毒血症毒血症（toxemia）：细菌毒素所致，伴全身症状败血症（septicemia）：细菌入血大量繁殖，伴毒血症表现脓毒血症（sepsis）：由于感染导致宿主反应异常，引起器官功能衰竭综合症血流感染（BloodStream Infection，BSI）包括以上哪几个概念？Sepsis 3.0 （2016年新定义）Sepsis 1.0：感染+SIRS≥2条Sepsis 2.0：Sepsis1.0+新21条标准Sepsis定义的修改对Sepsis的认识逐渐深入在各地研究中更加可靠在临床实践中更容易实现Sepsis 3.0 （2016年新定义）Sepsis3.0：感染+器官功能衰竭（SOFA≥2分）SOFA：序贯性器官功能衰竭评分呼吸、神经、心血管、肝脏、凝血、肾脏，共6个器官系统分别1~4分qSOFA：呼吸≥22次/分，收缩压≤100mmHg，神志改变≥2条即预示预后不好Sepsis Shock感染性休克：Sepsis3.0基础上补液无法纠正的低血压+血乳酸＞2mmol/L血流感染的分类按全身感染部位分原发性血流感染继发性血流感染按全身伴随状况分复杂性血流感染非复杂性血流感染按感染场所分社区获得性血流感染医院获得性血流感染血流感染的分类非复杂性血流感染定义血培养阳性并符合以下情况：可排除心内膜炎无修复植入物初次血培养阳性后2~4天重复检查血培养阴线初次有效治疗后72小时内热退无迁徙病灶的依据复杂性血流感染的定义血培养阳性，并不符合以上标准流行病学血流感染的发病率有逐渐增多趋势广谱抗菌药物的广泛应用各种操作技术的开展发病率：0.34%~2.8%综合性医院、ICU及接受骨髓移植受者可达1%血流感染：引起死亡原因第13位死亡率：20%~50%内容血流感染的定义引起血流感染主要病原菌及其变迁引起血流感染的诱发因素血流感染的诊断及治疗社区获得性血流感染一项来自非洲的Meta分析回顾性研究22个研究，58296个病人15166位成人发生2051例（14%）血流感染43130位儿童发生3527例（8%）血流感染病原体成人：沙门氏菌属，其中58%为非伤寒沙门菌儿童：肺炎链球菌其他：金葡菌9.5%，大肠埃希菌7.3%1997-2002年BSI前10位病原菌病原菌占临床分离菌的％占临床分离菌的％占临床分离菌的％北美(42857)拉美（11743）欧洲（26613）金葡菌26.021.619.5大肠埃希菌17.718.222.4凝阴葡萄球菌11.513.314.6肠球菌属10.23.37.2克雷伯菌属7.610.17.3β或草链球菌5.13.03.5肺炎链球菌4.43.82.9化脓性链球菌4.36.56.1肠杆菌属3.75.54.2沙雷菌1.64.1（不动杆菌）2.5（不动杆菌）*1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69血流感染的病原菌分布（CHINET)病原菌占血流感染例数的%（排序）2010年（N=5646) 2011年(N=6992)2012年(N=8490)凝阴葡萄球菌47%43.6%35.5%大肠埃希菌15%15.2%16.4%肠球菌属7.4%7.7%7.2%克雷伯菌属6.0%7.5%9.8%金葡菌5.6%6.3%7.2%链球菌属2.9%3.0%4.3%鲍曼不动杆菌属3.9%2.0%5.9%铜绿假单胞菌2.9%2.7%3.2%肠杆菌属1.9%2.02.4%沙门菌属1.9%1.1%1.5%（厌）李光辉等,中国感染与化疗杂志.2012-2014年（CHINET)儿童2007-2011年血培养病原菌分布病原菌新生儿组（n=610）婴儿组(n=540)儿童组(n=384)凝阴葡萄球菌472（77.38%）406（75.19%）213（55.47%）肠球菌12（1.97%）21（3.89%）22（5.73%）金葡菌7（1.15%）7（1.30%）5（1.30%）链球菌4（0.06%）6（1.11%）7（1.86%）大肠埃希菌64（10.49%）29（5.37%）22（5.73%）铜绿假单孢菌14（2.30%）21（3.89%）22（5.73%）克雷伯菌菌属16（2.62%）21（3.89