深部真菌感染诊断治疗进展.pptxVIP

深部真菌感染诊断治疗进展真菌可感染人体各部位。。。深部真菌病各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染－浅部真菌病Epidemiology of sepsis in the USMartin et al. NEJM(2003)348;1546-1554侵袭性念珠菌病和曲霉病的发病率(USA)资料源于 NHDS, 1996–2003每 100.000 人群发病率侵袭性念珠菌病 侵袭性曲霉病1996-9922–242,1–31200122362003292,2念珠菌血症: 罹患率及病死率1995-2002Top 10 Etiologies of Nosocomial Blood Isolates (SCOPE)百分比(%)病死率(%)凝固酶阴性葡萄球菌31.320.7金黄色葡萄球菌20.225.4肠球菌属9.433.9念珠菌属9.039.2大肠埃希菌5.622.4克雷伯菌属4.827.6假单胞菌属4.338.7肠杆菌属3.926.7沙雷菌属1.727.4鲍曼不动杆菌1.334.0N= 23,655Wisplinghoff H, et al. Clin Infect Dis. 2004;39:309-317.1995-2004华山医院HA-BSI病原菌中华传染病杂志,2008;26(12):729-733病原菌致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下时发病深部真菌感染的病原 –条件致病真菌念珠菌属曲霉属隐球菌属镰孢菌属赛多孢菌接合菌（毛霉、根霉、根毛霉）70%~80%念珠菌在真菌感染中的分离率高达89%, CHIF-NET 2011U.S. crude mortality rates for IC and IA, 1991 to 2003CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2007, p. 133–163各种念珠菌感染均具有很高的死亡率ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率的监测结果死亡率(%)白色念珠菌(n=1090)近平滑念珠菌(n=263)热带念珠菌(n=140)光滑念珠菌(n=269)*ECMM :The European Confederation of Medical Mycology欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行的一项前瞻性研究，分析欧洲念珠菌血症的流行现状，同时评估监测30天时患者的粗计死亡率状况。3. Tortorano MA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004;23:317-22.侵袭性曲霉病的生存率低（死亡率高）Lin et al, Clin Infect Dis 2001; 32:358-366住院患者念珠菌血症危险因素抗菌药物 数量 疗程促进真菌定植导管通路糖皮质激素免疫抑制年龄免疫抑制化疗免疫抑制黏膜损伤恶性肿瘤免疫抑制定植通过黏膜移位胃酸抑制定植移位静脉导管 中心静脉导管 加压输注直接导管通路污染全胃肠外营养（TPN）直接导管通路高糖血症污染粒细胞缺乏免疫抑制手术（胃肠道）感染途径直接导管通路肾衰/透析感染途径免疫抑制营养不良免疫抑制住院或入住ICU暴露于病原菌暴露于其他危险因素疾病严重程度免疫抑制侵袭性操作CMR 2007;20:133-63广谱抗菌药静脉高营养粒细胞缺乏肾脏替代治疗中心静脉导管人工装置免疫抑制剂治疗侵袭性念珠菌感染危险因素Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the IDSA . CID 2009;48:503-35. Species distribution from invasive candidiasis, ARTEMIS 1997-2007 (n=197,619) % Total number of cases* ARTEMIS DISK Global Antifungal Surveillance 41国家142中心.J Clin Microbial 2010,48(4)1366-77百分比（％）239207株酵母菌的分布（％）(ARTEMIS Global 2001～2008)与全球ARTEMIS酵母菌监测结果的比较 (%) 百分比（％）20306株酵母菌的分布（％）(ARTEMIS中国 2001～2009)两者均以白念珠菌的比例占首位，其次是光滑念珠菌和热带念珠菌C. albicansC. tro