尿路感染的诊断及治疗.pptVIP

实验室及其他检查 尿常规检查 静脉肾盂造影 尿生化试验 尿细菌定量培养 超声检查 CT 尿路感染 清洁中段尿培养 －菌落计数≥105/ml者，可 定为尿路感染 离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞＞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标 诊断慢性肾盂肾炎的主要方法 亚硝酸盐还原试验（+）、葡萄糖氧化酶试验（-）、尿过氧化氢酶分析试验 （+） 尿路感染的诊断 疑诊:女性尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，可 疑为尿路感染 拟诊:细菌定量培养≥ 102／ml，为常见致病菌， 拟诊尿路感染 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一种细菌 尿路感染的定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿β-MG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应 无症状菌尿 临床上无明显的尿路刺激症状 尿常规可正常或白细胞≥5/HFP 连续2次清洁中段尿培养为同一种病原菌且CFU105/ml 女性急性尿道综合征 表现类似膀胱炎，但尿培养结果常阴性或菌落计数104/ml 主要为尿道局部机械性刺激引起，包括洗浴、性交、使用避孕工具等 鉴别诊断 尿频、尿痛，晨 尿结核分枝杆菌 培养阳性，结核 菌素试验阳性。 肾盂造影可发现 肾结核X线征。 无尿路感染症状，而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。 肾结核 腹部器官 疾病 尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗 尿路感染(urinary tract infection，UTI) 治 疗 药敏试验 结果回报 主要是革兰 阴性杆菌 留取清洁 中段尿 病原治疗 经验性治疗 细菌定量培养及药敏试验 经验性治疗 －估计病原体 －估计病原体耐药性（参考代表性资料/依照地方性资料） 目标性治疗 －明确责任病原体 －根据药敏报告和药物特性 病 原 学 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70％） 变形杆菌属 克雷伯菌属 不动杆菌属 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体 病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 铜绿假单胞菌－尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯菌－尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌－性活跃妇女 尿路感染的经验治疗 单纯膀胱炎病原学 JAMA,1999;281:736-38 急性单纯性膀胱炎 病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g 3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mg bid×7日或阿奇霉素1.0g单剂口服 急性单纯性膀胱炎 7日疗法 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同3日疗法 单纯性肾盂肾炎病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 急性单纯性肾盂肾炎 门诊治疗 适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者 选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类 疗程7-14天 急性单纯性肾盂肾炎 住院治疗 适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇 根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类注射给药、氟喹诺酮类 孕妇需住院治疗，静脉应用青霉素类、头孢菌素类、氨曲南或磷霉素，必要时于仔细权衡利弊后合用氨基糖苷类 热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸 疗程14日 复杂性尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press